呼吸功能监测课件.ppt

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1、第九章呼吸功能监测长征医院麻醉科王新华教授、博导本课重点了解呼吸功能监测的重要性掌握常用呼吸功能监测方法掌握呼吸功能监测的临床评价监测的目的评价呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度掌握高危病人呼吸功能的动态变化评价呼吸治疗的有效性第一节肺功能监测静态肺容量潮气量(VT)：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。补吸气量(IRV)：平静吸气后用力做最大深吸气的气量：男2.1L、女1.4L。补呼气量(ERV)：平静呼气后作最大呼气的气量。男0.9L女0.56L残气量(RV)：最大呼气后肺内余气量。正常范

2、围1.5-2L静态肺容量深吸气量(IC)：平静呼气后作最大吸气的气量IC=VT+IRV男2.6L女2L功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留气量。FRC=ERV+RV男2.3L女1.6LFRC主要功能为无通气时的氧供。肺活量(VC)：最大吸气后缓慢呼出的最大气量。男3.5L女2.4L肺总量(TLC)：最大吸气后肺的全部气量。男5.0L女3.5L临床意义VC代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制性通气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。实测值/预计值≥81%正常、80-70%轻度、60-50%中度、50-35%重度FRC、RV、

3、RV/TLC增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸廓畸形；减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维化、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、过度肥胖等。RV/TLC可反映肺气肿程度。20-35%正常、36-45%轻度、46-55%中度、＞56%重度。临床意义TLCTLC增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。TLC减少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液。动态肺容量测定单位时间内进出肺的气体量分钟通气量（V）为潮气量×呼吸频率。即V=VT×RRV正常值6-8L/min分钟肺泡通气量(VA)VA=(

4、VT—VD)×RR正常值:4.2LVA反映肺真正的气体交换量。动态肺容量最大通气量(MVV)即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。15秒最大吸或呼出量×4；男104L女82.5L。通气储备百分比通气储备%=(MVV-V)/MVV×100%正常值>93%动态肺容量用力呼气量(FEV)-用力肺活量(FVC)即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：时间用力呼气量（FEVT）正常1秒量（FEV1.0）2.83L正常2秒量（FEV2.0）3.30L正常3秒量（FEV3.0）3.41L时间用力呼气率（FEV%）：即占VC的百分率正常1秒率（FEV1.0%

5、）83%（如≤60%肯定有气道阻塞）正常2秒率（FEV2.0%）96%正常3秒率（FEV3.0%）99%动态肺容量最大呼气中期流量（MMEF或FEF25-75%）即将FEV分为四等份，取中间2等份（FEV25-75%）的平均流量。正常值流量：男3.36L/S女2.28L/S用于测定小气道阻塞，意义与FEV相同，但敏感。最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）以横轴呼出的气体量（L），纵轴为相应的呼气流速而描记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半部分取决于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功能。如曲线偏左而低示小气道阻塞。以上V

6、E、MVV、FEV1.0%常用，MVV、FVC实测值/预计值应大于80%。临床意义MVV反映肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力↓MVV实测/预计值%：80-100%正常，65-80%轻度，45-65%中度，30-45%严重FVC、FEV主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。MMEF小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘MEFV曲线主要判断小气道阻塞性病变，＜80%为异常闭合气量(CV)和闭合容量(CC)≤2mm小气道关闭时的容量为CV。CC=CV+RVCV、CC反映小气道功能。老年、小气道病变

7、、肺顺应性差时增高生理死腔量（VD）VD=解剖无效腔+肺泡无效腔正常时解剖无效腔与VD相近，死腔气量/潮气量（VD/VT）反映通气功能。Bohr公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值=0.2—0.35PaCO2：评价通气量足够与否PETCO2二氧化碳分压及波形图与PaCO2相近，反映肺通气功能循环功能、肺血流、气管导管位置呼吸机故障、指导其参数调节换气功能监测CO弥散量（DLCO）系CO在肺泡膜压差1mmHg时,每分钟通过膜的量(ml)。计算公式：DLCO=Vco/(PACO-PcCO)正常值：26.5-32.9ml/m

8、mHg/minDLCO（实测/预计）值＜80%，表示弥散障碍。增高见于左向右分流的先心及RBC增多症降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化）