耳后注射甲强龙治疗急性耳鸣临床观察

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1、耳后注射甲强龙治疗急性耳鸣临床观察摘要目的：观察耳后注射甲强龙治疗急性耳鸣的临床疗效。方法：收治急性耳鸣患者80例，将全部患者随机分为治疗组和对照组，所有患者均配合口服甲钻安分散片、盐酸氟桂利嗪胶囊、银杏叶片治疗，治疗组耳后注射甲强龙，而对照组耳后注射盐酸川苛嗪注射液。结果：治疗组10例痊愈（25%）,19例显效（47.5%）,7例有效（17.5%）,4例无效（10%）,总有效率为90%,与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。入组标准：以一侧或双侧的不同程度耳鸣为第一主诉就诊，经过一系列检查，如耳镜检查

2、、耳鸣匹配、声导抗测试、电反应测听及纯音听阈，结果显示患者的耳鼓膜和内耳结构均未见器质性改变、明显的异常。发病时间〈3个月，患者对本实验知情同意，自愿接受治疗。排除标准：排除耳聋，急、慢性中耳炎，眩晕症，中耳内耳占位性病变，耳硬化症以及由精神因素等引起的耳鸣者；排除妊娠或哺乳期妇女；排除合并有心血管（尤其窦性心动过缓、心室传导阻滞）、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；排除精神病患者合并听神经瘤、先天性胆脂瘤、脑部肿瘤或恶性肿瘤的患者；排除同时使用非规定类药物等可能影响结果判定药物的患者。治疗方法：治疗组：患者取端坐位，耳后

3、常规消毒，用lml注射器配5号针头（注射针规格0.5X38RWSB）,抽吸甲强龙（注射用甲泼尼松琥珀酸钠）lml,—手提耳轮中部将耳廓向前牵拉，在乳突部可见横行韧带突起，与耳廓的交点即为耳后注射点，另一手持注射器平行15°进针约1.5cm,推注药液，每隔3天1次。10天1个疗程。对照组：患者采取端坐位，耳后常规消毒，使用5ml注射器及5号针头（注射针规格0.5X38RWSB）,抽取盐酸川苛嗪注射液（2ml：40mg）听会、听宫、翳风穴采取张口取穴法；针点选取该穴位或者敏感痛点，缓慢刺入1〜1.5cm,患者觉酸、麻、胀、得气

4、后,回抽无血，然后缓慢注入药液，每穴注射药量均0.5ml；两侧交替穴注，1次/日。10天1个疗程。所有患者均配合口服甲钻安分散片（0.5mg/片，1片/次，3次/日）、盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵2粒/次，每晚）、银杏叶片（40mg/片，1片/次，3次/日）。1个疗程结束后休息1周，再进行下个疗程，共进行3个疗程的治疗，期间暂停其它治疗。疗效判断标准：采用耳鸣严重程度和疗效评估及评分标准［3］。①痊愈：耳鸣消失、且伴随症状消失，随访1个月无复发；②显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；③有效：耳鸣程度降低1个级别；④

5、无效：耳鸣程度无改变。统计学处理：应用SPSS16.0统计学软件，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，采用x2检验比较百分率。P<0.05为差异具有统计学意义。结果治疗组10例痊愈，19例显效，7例有效，4例无效，总有效率为90%,与对照组比较，差异有显著统计学意义（P〈0.05）,有统计学意义。见表1。讨论耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生异常声音感觉。耳鸣发病原因目前还不清楚，可能与感染，自身免疫以及血管病变等多种因素有关。在临床上以营养神经或改善耳蜗供血为主，增加局部缺血组织的血流量、减轻血管内膜水肿及改善

6、内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。在对急性耳鸣特别是低频为主的治疗中，应用糖皮质激素能改善血管内皮细胞水肿，舒张血管，增加内耳的供血，主要因为糖皮质激素有抑制免疫应答、抗毒、抗炎等作用。全身应用糖皮质激素可诱发溃疡病、感染、皮质功能亢进综合征、骨质疏松、精神疾病等一系列并发症，产生不良的结果。而近年来研究发现，局部应用糖皮质激素可避免引起上述不良反应，故在临床上局部用药得到普遍应用。在内耳中，糖皮质激素的受体分布广泛，其中耳蜗中受体多于前庭［4］。并且，经肌肉注射的药物进入血液循环后，药物主要通过内耳的血-迷路屏障进入

7、内耳，发挥其药理作用。临床实验研究已证实，耳后给药治疗已取得了较好的疗效，是临床上一种新型的给药方式［5］,目前其治疗方式的具体机制尚不确定。动物实验中，分别进行耳后皮下注射和臀部肌内注射复方倍他米松注射液，其中耳后皮下给药方式的药代动力学特征为：药物经耳后给药后，进入在乙状窦血中，其浓度达到较高的峰值和持续时间较长，尤其是在同侧的乙状窦血中，而其体循环血中的浓度一直处于较低的水平［6］。研究结果结合解剖学分析耳后给药的机制，可能为药物经耳后皮下注射后，大部分流入耳后静脉，然后流入乳突导静脉，最后汇入乙状窦，造成乙状窦血中

8、较高和持续时间长的浓度峰值，另一部分经由颈外静脉汇入体循环［7］。但此种假说有待临床进一步研究。通过本研究发现，耳后注射甲强龙对急性耳鸣的治疗有较好的临床疗效，其给药方式简单，易于操作，在治疗过程中未发生不良反应，减轻了患者的疼痛程度，最大可能地避免了全身应用糖皮质激素引起一系列并发症的发生。耳后给药是