规范化临床输血程序探讨

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1、规范化临床输血程序探讨青医附院输血科孙波随着输血技术不断发展和提高，技术问题引起的输血不良反应所占比例大大下降，由于输血程序不规范而引起的血液制品错误输注比例却明显上升，英国发生在1996年至2002年输血不良反应累积数据统计表明，此类错误占69.9%，错误的根源不在于个人而在于系统和程序。ABO血型不合输血的原因1995.01.～1999.12在300张病床以上的医院进行的調査摘自2000年日本输血学会ABO血型不合输血事故调查结果原因例数比例拿错血袋7142.8%定型错误2515.1%搞错患者1911.4%输血申请单填写不正

2、确148.4%病历血型确认错误84.8%病历血型写错53.0%取错标本42.4%附件标签上写错血型21.2%输血申请单上的血型确认错误21.2%其他53.0%原因不明116.6%总计166医院数115/57820%试管法的判定中产生个人差/设施间差的原因从开始决定给病人输血到正确执行输什么成份的血液制品，在这个过程中包含多个环节，任何一个环节的失误都会导致错误输血的结果。要做到五个正确：正确的患者、正确的时间、正确的血液品种、正确的剂量、正确的给血途径。主要包括以下几个环节。血样标本的采集一项涉及10个国家62家医院的70多万份

3、血液标本的调查，发现医院平均每165份血液标本1份贴错标签，每1986份标本中有1份发生采血错误，这些均可直接导致错误输血，危及受血者的生命。血样标本的采集临床评估可能需要输血治疗的病人都要提前进行血型鉴定，尽量避免与交叉配血使用同一个标本（急症除外），交叉配血血样的采集要严格遵守单人单管、双人核对、双人签名制度。如果出现血型鉴定结果和配血标本血型复检结果不一致，必须重新抽血核对，这样可以避免血样抽错造成的致命输血反应。(国外实行取两份独立的标本确认ABO血型)化验单或输血申请单上的项目必须详细明确填写，不准漏项。试管上的标签要

4、标明病人的住院号、姓名、科别、床号。此标本可以使用72小时，门诊病人每次交叉配血都要采集血样，避免重名造成标本错误，因为只有住院号是唯一性的。每次输注血小板都要按上述要求采集血样，与血小板制品进行交叉配血，因为病人容易产生血小板抗体，引起输注无效。如果发现己产生抗体，病人血标本要送血站进行配型。上个世纪，大量重要的发现使免疫血液学有了显著的发展，包括ABO血型分型，交叉配血、抗人球蛋白试验及输血前不规则抗体的筛选，使血液的供者和受者之间的血型相容性有了显著提高。ABO血型和Rh（D）血型鉴定正常工作期间实行一人操作、一人复核的工

5、作程序。一位工作人员将血型鉴定标本和化验单进行编号和鉴定，将卡式鉴定结果记录在化验单和登记本上，并在化验单和记录本上签名。另一位工作人员复核标本编号和化验单上编号是否正确一致，同时用试管法（纸卡法-正定）复查血型;核查化验单和登记本上的血型结果与试管法（纸卡法）试验结果是否一致。实行上述鉴定程序可以避免标本编号、结果判读、登记记录的差错。急症病人可按照上述程序立即进行血型鉴定（单人值班时除外）。（注：白血病初次查血型要充分离心，复检血型要用试管法，正反定都要做。新生儿血型鉴定细胞要洗涤）《输血实验血液相容性程序指南》（英国）1.

6、手工判断手工阅读和判断ABO和D血型时易出现记录误差。对实验过程分成不同的任务和尽可能使用不同的工作人员执行每项工作，能降低这种误差。建议：（1）将实验反应记录和结果判断分开；（2）正反定型判读和记录分开。2.自动判断当使用微板或微柱技术时，经常用自动读板仪判断单个实验结果和反应模式。常规应用实验的自动读板仪必须用手工法核对。当缺乏全自动化仪器时（如缺少条码阅读仪），应对反应板或卡进行2次核对，以防出错。当自动仪器对混合视野的反应不能判断，必须进行肉眼判断。不规则抗体筛选接到急症病人和产妇输血申请单和血样，要立即进行不规则抗体筛

7、选，因为这类病人随时可能输血。内科每次抽血输血病人要进行不规则抗体筛选.。择期手术病人必须提前1天将申请单和血样送至输血科，提前进行不规则抗体筛选和ABO、Rh（D）血型复检不规则抗体筛选如果抗体筛选试验呈阳性，要及时提醒临床医师血液供应可能延期。输血科有时间确认和筛选充足相合的血液，保证各种临床治疗用血安全、及时、有效。提前进行血型复检可以早期发现病人标本的采集错误，及时进行纠正，避免手术中忙乱。临床医师预约洗涤红细胞等其他特殊血液制品，输血科必须对病人血样提前进行抗体筛选，筛选结果呈阴性者就可向血站预约，筛选结果呈阳性病人的

8、血样需送血站进行交叉配血，相合后再进行制备，避免制备后配血不相合造成的血液浪费和纠纷发生。不规则抗体筛选仅用供者红细胞进行抗人球蛋白交叉配血试验以检测患者和供者的相容性是不够的,反复多次输血病人间隔72小时，如果需要再次输血，必须重新抽血样进行不规则抗体筛选，这