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1、膝关节前交叉韧带MRI斜矢状位扫描的临床探讨李春玲1张海军2(1莱芜市中医医院磁共振室山东莱芜271100；2莱芜市中医医院推拿科山东莱芜271100)【摘要】目的结合膝关节前交叉韧带(ACL)的解剖特点和MRI表现探讨磁共振膝关节矢状位扫描的改进，以提高膝关节ACL的显示率。方法选择成人膝关节140例，分别进行伸•直位、微曲位和屈曲位的垂肓矢状位和斜矢状位的MR扫描，观察不同位置、不同角度ACL的MRI显示效果。结果ACL损伤在伸直位垂直、斜矢状面完整显示率分别为46.7%、53.3%;微曲位垂直、斜矢状面上完整显示率分别为80.0%、85.0%;屈曲
2、位垂宜、斜矢状面上完整显示率分别为90.0%、100.0%。结论ACL在MRI上屈曲位斜矢状面显示最佳，可作为诊断ACL损伤的有效手段。【关键词】膝关节前交叉韧带MRI斜矢状位【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0172-01磁共振成像(MRI)因具有多层面成像和良好的软组织分辨率，以及无创性,己在膝关节损伤的临床检查中越来越得到广泛的应用。膝关节前交叉韧带(ACL),因其解剖结构斜行走行,常规的MRI扫描方法较难获得清晰的和满意的图像。为了提高ACL良好的显示率，笔者对140例患者膝关节扫描的矢状位进行
3、了技术改进的探讨研究，获得了满意的效果。1资料与方法1.1一般资料选择成人膝关节140例，年龄21〜47岁，平均29岁。其中正常病例80例，ACL损伤60例，所有损伤病例均经手术或关节镜证实。其中完全断裂40例,部分撕裂20例。2方法病人采用仰卧足先进体位，胫骨与床面中心线平行,足尖向上轻度外旋,離骨下缘置于膝关节表面线圈的中点，沙袋加压固定踝关节，根据需要将角度支架分别固定在股骨、胫骨纵轴，将被检测肢体固定，送入磁场中心。同一膝关节借助角度支架分别选择仰卧伸直位、微曲15°位、屈曲45°位3种不同位置,3种不同位置均以轴位作为定位像，然
4、后以股骨内、外侧傑后缘做一连线,依次行与之垂直的矢状位、向内倾斜15°的斜矢状位扫描，两组矢状位均作Tl、T2、GE三种序列的成像启旋冋波(SE)T1WITR/TE=500/20,快速自旋冋波(FSEJT2WITR/TE=4000/117,梯度冋波GETR/TE=600/23、TA二30,层厚4mm,矩阵256×256,无间隔扫描，扫描结束后进行图像观测、对比、分析。3结果140例观察者膝关节ACL在伸直位垂直、斜矢状面上ACL完整显示分别为64例、76例'显示率分别为46.7%、53.3%；微曲位垂直、斜矢状面上ACL完整显示分别为
5、112例、136例，显示率分别为80.0%、85.0%；屈曲位垂直、斜欠状面上ACL完整显示分别为126例、140例，显示率分别为90.0%、100.0%。4讨论ACL伤是膝关节损伤常见的一种病变,75%的急性创伤性关节血肿可发现ACL损伤，其中2/3病例同时伴有内侧半月板损伤，2/5病例伴有软骨受损。MRI技术是一•种多参数，任意方向成像的无创性检查方法，有良好的软组织分辨率,因此MRI成像技术已成为诊断膝关节交叉韧带损伤的主要方法。ACL位于膝关节股骨髀间窝内，起于股骨外侧髀内面，呈扇形斜向前下方行于探间窝顶和横韧带之间，止于胫骨探间隆起的前方，内旋
6、可使交叉韧带弯曲，外旋则使其变直。ACL由前内束、后外束组成，呈向外旋转排列,前内束较粗大，在膝关节屈曲时紧张,后外束较细小，在伸直时紧张。由于ACL上述的解剖特点,MRI的完整显示率及显示效果受到一定的限制，为临床诊断交叉韧带损伤带来--定困难。本研究显示正常ACL在伸直矢状位部分病例不能完整显示该韧带，与紧张的后外束细小、粗大前内束松弛以及髒间窝的容积小有关，因此寻找能完整显示该韧带的断面非常关键。屈曲矢状位能完整显示该韧带是由于屈曲吋ACL粗人的前内束紧张，并且与膝关节在屈曲状态下髒间窝的容积较伸直位大有关，这对判断ACL损伤断裂的诊断具有重要的价
7、值。ACL纤维束呈向外旋转排列,MRI垂直欠状面不能与ACL的纤维排列方向平行，斜矢状面扫描方向与ACL的纤维排列方向一致,可显示完整的纤维束，这对判断ACL损伤部分撕裂的诊断具有重要的价值。参考文献[1]孙水等，前交叉韧带损伤的MRI诊断与关节镜下所见的比较研究，医学影像学杂志”2003.13:764-766.⑵王荣仁等，膝关节韧带损伤MRI诊断的评价（附36例分析），医学影像学杂志,2003.13:596-598.[3]徐爱德等•骨关节CT和MRI诊断学•山东科学技术出版社,2002,464-476>485-487.
