超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展

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1、超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展黄梅凤（广西贺州市人民医院超声科542899）【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0374-02胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化，而大脑中动脉（MCA）是大脑半球动脉内径最宽、血液供应最丰富的血管，约占脑组织血流灌注量的70%,随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发牛一系列变化,检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科

2、应用的发展趋势［1］。大脑中动脉超声多普勒检测是一种无创、简便、可动态跟踪的测量手段，本文就检测大脑中动脉血流参数在评估胎儿宫内缺氧、胎儿贫血、先天性心脏病、宫内发育迟缓的应用进展作一综述。1在诊断胎儿宫内缺氧中的应用1.1MCA反映胎儿大脑血供情况胎儿宫内缺氧、宫内窘迫时是导致胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因之一，也是导致围生儿死亡的首位病因。长时间缺氧可导致新牛儿缺血缺氧性脑病，引起一系列神经、精神症状等，缺氧严重者预后较差。当胎儿宫内缺氧时，机体为了保证心、脑重要辭官供血，血流重新分布，使腹部器官、周围血管处

3、于收缩状态，而脑血管阻力下降，形成窒息早期高灌注，脑血流量代偿性增加，即所谓胎儿自身“脑保护效应”［2］。若此时采用多普勒超声检测MCA则可表现为MCA-S/D值下降，PI降低及PSV升高，但当胎儿宫内严重缺氧时，脑血管失代偿，表现大脑血管低灌注和窒息后二次高灌注，此时为MCA・PI升高，因此动态测量胎儿MCA可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况，为产科医牛选择治疗方案提供依据。1.2胎儿肾动脉结合MCA血流阻力指数反映胎儿循环状况，胎儿不同血管对缺氧的反应性不同，血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同，胎儿处于相对缺氧状态时，

4、通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，供应肾脏、四肢等的外周血管为保障重要器官的营养供给而收缩，阻力增加，血流量减少，因此不同血管的血流动力学改变预测胎儿缺氧的作用不同，胎儿宫内缺氧早期，表现为外周血管收缩，即胎儿脐动脉和肾动脉阻力升高，但MCA阻力无显著变化［3］,当胎儿发生宫内中度缺氧吋，除外周血管（胎儿脐动脉和肾动脉）的阻力升高外，由于代偿功能胎儿MCA血液供应相应增加，血管扩张，阻力下降［4］,当脐动脉血流频谱出现异常后，妊娠还可以继续很长一段吋间，而不表现出胎儿受损征象

5、。孙霞⑸等对46例妊娠期高血压疾病患者进行MCA血流监测发现，若以MCA・S/D>1.44为标准，则提示宫内缺氧的灵敏度为89%,特异度为92%o若联合肾动脉血流监测，则可减少单纯MCA-S/D的假阳性，故以往依靠单一血管阻力指标并不能真实反映胎儿宫内状况，通过检测MCA及肾动脉血流参数指标，运用两者血流指数比值来反映胎儿循环状况，可以排除基数的影响，比单项指标更敏感、可靠，具有特异性。在正常情况下MCA与肾动脉的PI比值大于0.7,RI比值大于0.8,收缩期/舒张期⑸D）大于0.5,若这些比值低，则有可能存在胎儿宫内窘迫

6、可能性大，而且比值越低，胎儿血流状态正常的概率就越小，窘迫的概率就越大⑹。及早发现异常，积极治疗，对降低围产期胎儿死亡率具有临床实用价值。1.3同吋测定脑/脐血流阻力指数能直接反映妊娠期高血压疾病吋胎儿缺氧情况，通常高血压疾病时，全身小动脉，包括胎盘螺旋小动脉痉挛，子宫、胎盘灌注不足，血管痉挛、梗死、水肿，而造成子宫-胎盘循环阻力增加，脐血流阻力指数增加，相反脑动脉阻力指数由于机体神经、体液调节，使心、脑、肾上腺等重要脏器血管扩张，阻力下降，血流量代偿性增加，MCA阻力指数降低。诸多血流动力学参数中，S/D值是最早应用于临床的多

7、普勒超声测定指标。在对妊娠期疾病胎儿MCAS/D值测定中，由于“脑保护效应”的作用，发现MCAS/D小于4.1或低于脐动脉比值者，围产儿结局异常的发生率明显增高［7］。又有研究发现，妊娠期高血压疾病时RIMCA/RluA异常的岀现多早于临床症状，妊娠期高血压疾病本身伴有UA阻力指数的缓慢增高，但重度妊高症时RluA升高不显著。此时RlmcA值明显降低，RluA/RlmcA≤l,MCA血流RI在缺氧不严重情况下均高于UA,当持续缺氧，乃至酸中毒，胎儿宫内窘迫时，RlmcA/RluA≤l,提示直接测定脑/脐血流阻力指数能

8、直接反映胎儿体内血流相对分布情况，特别对病变早期如宫内缺氧代偿阶段，价值优于单一血管的监测。这可能由于高危妊娠对胎盘侧循环的影响较大，UA阻抗指数对围产儿缺血缺氧预测的准确性有所下降，而其对MCA-脑/脐血流无明显影响，故RmcAI/RluA在预测妊高症结局方面