甲亢-内分泌赵田田课件

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism《中国甲状腺疾病诊治指南》甲状腺功能亢进症概述临床表现辅助检查诊断与鉴别治疗提纲甲状腺毒症（Thyrotoxicosis):血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。概述甲状腺毒症甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：系指由多种病因引起甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。概述甲状腺功能亢进原因弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）:最常见（85%）结节性甲状腺肿伴甲亢甲状腺自主高功能

2、腺瘤碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢）垂体性甲亢HCG相关性甲亢2、非甲状腺功能亢进症：甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症，称为破坏性甲状腺毒症--甲状腺功能并不亢进概述非甲状腺功能亢进原因亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）产后甲状腺炎TRAbGraves甲亢T3,T4合成↑桥本,亚甲炎T3,T4释放↑×﹌﹌﹏[病因和发病机制]遗传因素环境因素（精神刺激、感染、创伤等）自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）Graves病概述临床表现辅助检查诊断与鉴别治疗提纲临床表现女性多见，男女之比为1

3、︰4~6。起病缓慢典型表现：高代谢症候群甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋势临床表现甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统造血系统皮肤改变一高三亢二低二改变胫前粘液性水肿胫骨前下1/3部位皮肤增厚、变粗、脱屑。甲状腺肿视诊：弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动触诊：质软、无压痛、久病者较韧听诊：震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征肿大程度与甲亢轻重无明显关系甲状腺肿大分度I度：不能看出肿大，但能触及者II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者III度：超过胸

4、锁乳突肌外缘者突眼为重要而较特异的体征分为单纯性和浸润性突眼两类单纯性突眼：甲状腺毒症引起的交感神经兴奋增高所致，不特异浸润性突眼（Graves眼病）：免疫所致炎症反应有关，GD的特异性改变临床表现-眼征眼征浸润性突眼症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降眼球显著突出：突眼度多超过18毫米二侧多不对称，少数患者仅有单侧突眼眼睑肿胀，结膜充血水肿眼球活动受限，严重者眼球固定眼睑闭合不全脂肪、淋巴、浆细胞浸润，大量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多。肌纤维增粗，纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂和破坏。Graves眼病甲亢突眼同时发生：

5、43%甲亢先于突眼发生：44%突眼先于甲亢发生：5%吸烟（雪茄）是GO的主要危险因素。概述临床表现辅助检查诊断与鉴别治疗提纲甲状腺激素测定—TSH、TT4、TT3、FT4、FT3、rT3甲状腺自身抗体—TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb甲状腺影像检查—彩超、吸碘率、ECT、CT、MRI实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低但垂体性甲亢不降低或升高ProgressionofThyroidDiseaseYearsNormalRangeTSHOvertHypoth

6、yroidismMildThyroidFailureEuthyroidT3T4甲状腺自身抗体TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性--自身免疫性甲状腺疾病实验室检查影像学检查-超声影像学检查-超声应用：甲状腺结节性质判定自主高功能腺瘤（热结节）影像学检查-ECT（核素扫描）怀疑甲状腺癌：了解甲状腺周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等。眶后检查：有助于诊断Graves眼病，了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围等。影像学检查-CT、MRI概述临床表现辅助检查诊断与鉴别治疗提纲1、确定

7、有无甲状腺毒症：症状、体征、实验室检查—功能诊断2、确定甲状腺毒症来源于甲状腺的功能亢进—病因诊断3、确定引起甲状腺功能亢进的原因：影像学检查—病理诊断诊断1、高代谢症状和体征2、甲状腺肿，伴或不伴血管杂音3、TT4、FT4↑，TSH↓具备以上三项诊断即可成立淡漠型甲亢症状和体征可不明显诊断--甲状腺功能亢进症1、甲亢诊断成立2、甲状腺肿大呈弥漫性（少数不大）3、眼球突出和其他浸润性眼症4、TRAb、TSAb、TPOAb阳性5、其他甲状腺自身抗体阳性6、胫前粘液性水肿必备条件辅助条件诊断--Graves病甲亢病因诊断GD结节性毒性甲状腺肿甲状腺自

8、主高功能腺瘤彩超弥漫性肿大结节性肿大甲状腺肿瘤ECT核素分布均匀增强分布不均，强弱区灶状分布肿瘤区核素增强其他分布稀疏亚甲炎：有发热等全