恶性淋巴瘤课件

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1、恶性淋巴瘤malignantlymphoma内容提要恶性淋巴瘤概述病因和发病机制病理和分型临床表现实验室检查和特殊检查诊断鉴别诊断治疗预后概述免疫系统的恶性肿瘤起源：淋巴结和淋巴组织发生：在免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变概述——定义发生部位身体的任何部位易累部位淋巴结、扁桃体脾、骨髓、鼻咽胃肠、骨、皮肤概述——发生部位无痛进行性淋巴结肿大及器官受压迫侵犯结外的淋巴组织有相应的表现骨髓—淋巴细胞白血病皮肤—蕈（xun）样肉牙肿和红皮病由于病变部位和范围不同，临床表现也不尽相同概述——临床特征霍奇

2、金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma，HL)非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma，NHL)概述——病理学分类T-cellLymphomaB-cellLymphomaHodgkinlymphoma概述——免疫学分类无痛性淋巴结肿大发热、消瘦、盗汗浸润器官组织表现概述——共同临床表现1.39/10万0.84/10万MaleFemale淋巴瘤发病率(2.76/10万)概述——流行病学90%75%10%25%ChinaE-AChinaE-ANHLHD淋巴瘤病谱概述——流行病学3%4.5%5%19661

3、9722000淋巴瘤在恶性肿瘤发病率概述——流行病学死亡率1.5/10万（11-13位）概述——流行病学地区分布城市发病率高于农村概述——流行病学发病年龄20-40岁（3月-82岁）概述——流行病学病因和发病机制外因病毒学说内因免疫缺陷病因和发病机制EB病毒组织培养瘤组织传代中分离出组织在电镜下见病毒颗粒血清学病毒抗体滴度明显增高病毒学R-S细胞中找到EB病毒逆转录病毒HTLV-Ⅰ、Ⅱ和HHV8外因——病毒学说遗传性获得性内因——免疫缺陷病理和分型正常淋巴滤泡被异常淋巴组织细胞破坏被膜及被膜下窦被异常淋巴组织细胞破

4、坏被膜周围组织可见异常淋巴组织细胞浸润典型的病理学特征大小不一、约20-60μm形态不规则、胞浆嗜双色性核形不规则、呈镜影状可见多叶、多核和单核核染色质粗细不等、核仁大可见腔隙型R-S细胞HL-Reed-SternbergcellHL组织学分型(1965年Rye会议)分型病理组织学特点临床特点淋巴细胞为主结节性浸润，主要为中小淋巴细胞，R-S细胞少见病变局限预后较好结节硬化型交织的胶原纤维将浸润细胞隔成明显结节，R-S细胞大呈腔隙型。L、浆、N及E多见年轻,诊断时为I、Ⅱ期,预后好混合细胞型纤维化伴局限坏死,浸润细

5、胞多形,伴血管增生和纤维化。L、浆、N及E与较多的R-S细胞混并存有播散倾向预后相对差淋巴细胞消减主要为组织细胞浸润，弥漫纤维化及坏死,R-S细胞数量不等，多形性老年,诊断时为Ⅲ、Ⅳ期,预后极差NHL恶性程度进展快慢低度恶性惰性中度恶性惰性/侵袭性高度恶性侵袭性其他侵袭性NHL国际工作分类（1982）低度恶性A、小淋巴细胞型B、滤泡性小裂细胞型C、滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度恶性D、滤泡性大细胞型E、弥漫性小裂细胞型F、弥漫性小细胞与大细胞混合型G、弥漫性大细胞型高度恶性H、免疫母细胞型I、淋巴母细胞型J、小无

6、裂细胞型其它毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型WHO2000分型淋巴组织肿瘤BcellT&NKcellHodgkinlymphomaB-CellNeoplasmsPrecursorB-cellneoplasmPrecursorB-lymphoblasticleukemia/lymphomaMature(peripheral)B-cellneoplasmsB-cellCLL/smalllymphocyticlymphomaB-cellprolymphocyticleukemiaLymphopl

7、asmacyticlymphomaSplenicmarginalzoneB-celllymphomaHairycellleukemiaNodalmarginalzoneB-celllymphomaPlasmacellmyeloma/plasmacytomaExtranodalmarginalzoneB-celllymphomaofMALTtypeFollicularlymphomaMantlecelllymphomaDiffuselargeB-celllymphomaBurkittlymphoma/Burkittc

8、ellleukemiaTandNK-CellNeoplasmsPrecursorT-cellneoplasmPrecursorT-lymphoblasticlymphoma/leukemiaMature(peripheral)T-cellneoplasmsT-cellprolymphocyticleukemiaT-cellgranularlymphocyti