心电图诊断ppt培训课件

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1、第二十章心电图诊断第一节心电图基本知识心脏是血液循环的动力泵，组成心脏的心肌细胞具有三大特点:兴奋性、自律性和传导性，他能够自己发生兴奋，并引起传导，由电的活动引起心脏的机械性收缩。心脏每次机械性收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，心肌细胞的电激动过程是触发其收缩反应的始动因素。在激动过程中所产生的微小生物电流可经人体组织传导到体表，各处产生不同的电位。通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成的曲线，就是心电图(ECG或EKG)。正常情况下，心电活动始于窦房结，在兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后经房

2、室束、左右束支、浦肯野纤维顺序传导，直至兴奋心室肌。这种先后有序的电激动所引起的一系列电位变化形成心电图上的相应波组，一般每个心动周期包括四个波(P波、QRS波群、T波和U波)，三个段(P—R段、S—T段和T—P段)，两个间期(P—R间期和Q—T间期)及一个J点(即QRS波群终末部与S—T段起始部的交接点）。P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。P—R段：主要反映电激动过程在房室交界区及其后的希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化P—R间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映激

3、动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纤维网传到心室肌所需要的时间。QRS波群：为左、右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。S—T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。Q—T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。U波：为T波后的一个小波，产生机制未明。一、心电产生原理(一)静息电位心肌细胞在静息状态下，细胞膜外面带正电荷里面带负电荷

4、，通过电生理学微电极研究如下：心肌细胞内外电位差的测定A图为两个微电极均放在细胞表面，可以看到电位计的指针保持在零位。B图为一个电极播入细胞内，另一个电极置于细胞表面，这时发现电位计的指针偏向负侧．这说明心肌细胞内外产生了电位差，而且细胞内电位比细胞外电位低－90mv，这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息膜电位。在静止(息)状态下，心肌细胞膜外面带有一层正电荷，用“+”来表示，细胞膜内面带有一层负电荷，用“一’来表示。在静止状态下，电荷数目保持相对的平衡，故无电流产生，这种状态叫做心肌细胞的极化状态，这

5、时的心肌细胞膜称之为极化膜。极化状态时静息电位之所以能维持恒定，有赖于心肌细胞的代谢活动、细胞内外离子浓度不同以及细胞膜对各种离子具有不同的通透性。心肌细胞内的阳离子主要是K+，阴离子主要是蛋白质阴离子(A—)；细胞外液的阳离子主要为Na+／Ca2+，阴离子主要为Cl—。静息状态下，钠通道处于关闭状态，Na+不能进入细胞内，而钾通道是开放的，K+顺其浓度梯度由膜内向膜外不断逸出，使细胞外正电荷增加。随着K+不断外流，膜外正电荷逐渐增多，膜内则因正电荷减少而负电荷相对增多，致使膜内电位下降，膜外电位上升，出

6、现电位差。这种细胞膜内外电位差的存在，使K+的外流既受到膜外正电荷的排斥，又受到膜内负电荷的吸引而逐渐减少，当达到电－化学平衡时K+外流停止，膜内电位稳定于-90mv左右水平。这就形成了静息膜电位（或称为舒张期静止电位）。(二)动作电位当心肌细胞受外来刺激或内在变化而兴奋时，在静息电位基础上所发生的快速的、可扩布性的电位波动，称为动作电位。以心室肌细胞为例，动作电位曲线包括五个时相。1．除极过程当心室肌细胞膜上的某一点受到阈值(约–70mV)以上的刺激时，该处细胞膜上的钠通道开放，Na＋顺其浓度梯度和电位

7、梯度由膜外快速进入膜内。钠通道激活快，失活(关闭)也快，开放时间很短，因此又称快钠通道。Na＋的快速内流使膜内电位从原有的–90mV急剧上升至+20～+30mV，此时，膜外变为负电位，膜内变为正电位。这种极化状态的消除直至逆转的过程，称为除极。此即动作电位的0期，占时仅1—2ms。2．复极过程发生除极后，细胞膜重新恢复对K＋、Na＋的通透性，膜电位恢复到原来的极化状态，这一过程称为复极(repolarization)。心室肌复极过程分为1、2、3期。(1)1期：0期除极之后快钠通道失活，Na＋内流减少，而

8、有瞬时性外向钾流通道激活。细胞膜对K＋的通透性增高，K＋的瞬时性快速外流，使细胞内电位迅速下降。在动作电位曲线上表现为一短暂的下降曲线，膜电位由+20—+30mV迅速降到0mV左右。此期占时约10ms。(2)2期：2期复极过程非常缓慢，在1期之后，向外的K＋流减少，与向内的Na＋、Ca2＋内流迅速达到平衡，使细胞内的电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线。因而又称平台期，此期持续100～150ms。（2期开始后向内的