女性肛肠疾病的生理基础与发病特点

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1、女性肛肠疾病的生理基础与发病特点乔峰妮杨小毛蒋艳(成都肛肠专科医院四川成都610015)【中图分类号1R173【文献标识码1A【文章编号12095-1752(2012)17-0122-02俗话说「'十男九痔，十女十痔”，说明肛肠疾病在临床上的发病率相当高。国内对29个省市自治区做普查，在被调查的76692人中，肛肠疾病的发病率为51.9%,男性发病率53.9%,女性发病率67%,女性比男性高13.1%o在妊娠及产后妇女中，可发生的肛肠疾病中以痔、便秘、肛裂最为多见。女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程，女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期和老

2、年期6个阶段。各生理时期体内环境有不同的变化。女性在月经、妊娠、分娩和绝经这几个特殊牛理时期身体内在变化对肛肠病的发牛、加重有较大影响。1月经与肛肠疾病月经：是指有规律的、周期性的子宫出血。月经期间，由于雌激素作用，月经期盆腔充血，肛门直肠粘膜组织处于充血水肿状态，肛垫肥大，女性常有肛门坠胀不适感。育•肠粘膜易被粪块擦伤出现便血或粘膜糜烂。肛周会阴部受血浸溃、卫牛用品的摩擦易致局部水肿感染,引发肛周脓肿、肛痿。月经期失血，大便干燥，努挣可导致肛裂发生。2妊娠与肛肠疾病妊娠：母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠全程为280天。2.1血液及循环系统循环血容量于妊娠6-8周开始增加，

3、至妊娠32-34周达高峰，约增加30%—45%,平均约增加1500ml,维持此水平直至分娩。Schoule指出，妊娠期盆腔内动脉血流量可增加25%o相应的，盆腔内静脉血流量也随之增加。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%,心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立吋均明显升高，系因妊娠后盆腔血液冋流至下腔静脉的血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血液冋流受阻。侧卧位吋能解除子宫的压迫，改善静脉冋流。由于下肢外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。2.2生殖系统随着子宫逐渐增大，子宫由非

4、孕7-8cm×4-5cm×2-3cm增大至妊娠足月时35cm×25cm×22cm,宫腔容量非孕时约5ml,至妊娠足月5000ml，增加1000倍。子宫重量非孕吋约50g,至妊娠足月约lOOOg,增加20倍，巨大的子宫在骨盆人口处的上方压迫下腔静脉，影响痔静脉的冋流，导致肛垫血流动力调控障碍而生痔，或使原有痔病的症状加重。而且，增大的子宫压迫肠管，使肠内容物运动障碍，也会引起排便不畅。2.3内分泌系统妇女的主要性激素有雌激素、孕激素、松驰素等，它们平时除了有维持女性生理特征的作用外，还有促进血管平滑肌扩张，促进肠壁平滑肌舒张的作用，以及

5、使组织松弛的作用。在妊娠期间，女性的性激素分泌会大幅度增高，如雌激素的分泌就比平时增高25-40倍。研究证明，女性肛垫静脉丛血管壁内有雌激素受体和乳腺样组织，在妊娠期间高水平的雌激索刺激雌激素受体和乳腺样组织,致使肛垫血管扩张、充血、出血和肿胀。而孕激素、松驰素不仅有促使血管扩张的作用，而且还能使组织松软，当孕激素、松驰素增高，作用于盆底与肛管支持组织，为肛垫下移提供有利条件。2.4消化系统受大量雌激素影响，妊娠期胃酸减少，胃动素水平较低，胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部产生“烧心”感。胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长，容易出现上腹部饱满感

6、，故孕妇应防止饱餐。肠蠕动随之减少，粪便长吋间积留于大肠内，水分被重吸收，使粪便干结而引起便秘。干燥的大便长吋间停留在肠道中，一方面长期压迫肠壁，导致直肠静脉冋流受阻，增加肛肠疾病发生的机会，另一方面，便秘时排便困难,排便用力，腹压增加，进一步增加了直肠静脉冋流受阻。3产褥与肛肠疾病产褥：从胎盘娩出至产妇全身各个器官除乳腺以外恢复至正常未孕状态所需的一段吋期，成为产褥期，通常为6周。3.1血液及循环系统血容量于产后2周一3周恢复至未孕状态。在产褥早期由于子宫■胎盘循环停止和子宫的缩复，使人量血液从子宫进入体循环，同时由于妊娠子宫的压迫解除了，下肢静脉血流增加，以及妊娠期过多的组织间

7、液冋吸收，使血容量增加15%-25%,血液进一步稀释，循环血量在产后2周一6周才逐渐恢复正常。凝血系统产褥早期处于高凝状态，妊娠晚期血小板下降而在产褥期很快冋升，血中纤维蛋白原仍处于高水平，凝血酶原和凝血活酶系统也增强，但产褥期高凝状态和下腔静脉血流缓慢也可成为形成血栓的因素。这种高凝状态需在产后4周才恢复。3.2生殖系统随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10H-2周，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫