从“胆失中正”论治老年焦虑性神经症的临床研究

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1、从“胆失中正”论治老年焦虑性神经症的临床研究前言焦虑性神经症简称为焦虑症(anxietyneuro$iS)，是以焦虑情绪为主的一种神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦障碍(GAD)与惊恐障碍(PD)n1。老年焦虑性神经症即指老年人罹患的焦虑症，属于老年期神经症之范畴。以往认为，神经症多发于青壮年，而近些年来老年期精神疾病流行病学资料指出，神经症高于精神病，在神经症中又以焦虑性神经症于老年人较为常见。据调查，国内老年人焦虑症的患病率约为5．5％，在西方发达国家可

2、高达10．2j6。西医认为本病发病主要与遗传因素、心理社会因素、个体因素、神经电生理改变以及神经一内分泌一免疫网络改变等因素有关，采用心理疏导及药物治疗．传统的药物治疗主要以苯二氮卓类为主，此类药物虽然具有抗焦虑作用强，作用维持时间长，耐受性好的特点，但此类药物的不良反应较多，主要表现为嗜睡、眩晕、平衡障碍、记忆力减退、肌松作用、药物依赖性、耐药性、成瘾性等，病人或拒服、或难以依从、或形成医源性依赖，极大地限制了其临床应用。目前正被5一羟色胺再摄取抑制剂一类的新药所取代。但后者起效慢，对神经系统、消化系统等副作用仍较大，病人亦难以耐受和依

3、从，而且停药后容易复发。中医脑病学中并无“焦虑症”之名，从临床症状看，属于情志病范畴，可能与“郁证"，以及“惊”、“恐”，“惊悸”、“心悸”、q匝忡”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等病症有关。中医治疗本病尚无明确诊断和辨证论治依据，临床医家多采用郁证的诊断标准和分型论治标准来施治。临床可采用药物、针炙、推拿、贴敷、刮痧、足反射、心理调整等诸种疗法，灵活多样，疗效确切。几千年的中医药临床实践表明中医药在一定程度上具有肯定的抗焦虑作用，且不良反应少，不易复发，病人依从性好，较西药具有优势，已经引起国内外学者的广泛关注。但目前中医对焦虑症的研

4、究多还处于临床经验总结阶段，上升到理论上的认识尚不够成熟，一定程度上影响了焦虑症中医临床疗效的提高。因此研究焦虑症的病因病机、分型论治，从几千年流传下来的中医药宝库中寻找高效低毒尤其是远期疗效好的抗焦虑方药是目前抗焦虑研究领域的重点课题之一，成为临床工作的重点。本课题通过对从2006年5月到2008年2月在武汉市中医医院内科门诊就诊的病例观察，研究从“胆失中正”入手，采用清胆和胃、理气化痰法，运用黄连湖北中医学院2001级七年制硕士学位论文温胆汤加减治疗老年焦虑性神经症的疗效与作用，旨在探讨从胆失中正入手治疗老年焦虑性神经症的作用机理，为

5、进一步临床推广提供依据。从“胆失中正”论治老年焦虑性神经症的临床研究临床资料l一般资料60例病人均选至2006年5月至2008年2月在武汉市中医医院内科门诊就诊，经中医辨证分型属于胆胃不和、痰热内扰型的焦虑症患者，随机分为中药治疗组30例和西药对照组30例。中药治疗组中，男13侈

6、I，女17例；年龄60～80岁，平均69．03±5．05岁；HAMA积分14—29分，平均20．57±2．56分；中医证候量表积分19～31分，平均24．3'7±4．39；病程平均17±12月。对照组中，男12例，女18例；年龄61—80岁，平均68．80±5．

7、76岁；HAMA积分14—28分，平均20．43±3．04分；中医证候量表积分17～32分，平均24．03±4．15；病程平均16±6月。两组间年龄、性别和治疗前HAMA积分、中医证候量表积分经统计学分析，无统计学差异(p>0．05)，具有可比性(见表1与表2)。表1两组患者性别、年龄比较注：两组间比较P值均>0．05表2两组患者治疗前HAMA积分、中医证候量表积分(i±S)比较注：两组间比较P值均>o．052方法2．1分组原则60例符合本研究纳入标准的患者按就诊顺序编号，按随机数字表法随机分为中药治疗组30例和西药对照组30例。湖北中医

8、学院2001级七年制硕士学位论文2．2药物选择2．2．1治疗组：选用黄连温胆汤加减治疗，药物有：黄连5g、陈皮109、姜半夏109、茯苓129、枳实109、淡竹茹129、僵蚕69、合欢皮109、胆南星109、夏枯草129、生姜1片、生甘草89、大枣4枚(由湖北省药材公司药店购得饮片，经武汉市中医医院药剂科鉴定，由武汉市中医医院中药房常规煎制)。服用方法：每次180ml，每日2次。疗程为6周。2．2．2对照组：以西药黛力新(黛力新由丹麦H．Lundbeck生产，0．1059／：牛，20片／金)治疗，服用方法：每日早晨1片，疗程为6周。2．3

9、观察方法及指标2．3．1安全性观察①一般体检项目(心率、血压、呼吸、脉搏)；②血、尿、粪常规检查；③肝、肾功能检查；④心电图检查；⑤副反应量表(TESS)副反应评定。副反应量表包括34个项目，