胆道疾病教学ppt课件

《胆道疾病教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道疾病病人的护理外科护理学教研室王好了解胆道的解剖生理了解胆石病的病因、诊断方法熟悉胆道疾病的特殊检查及护理熟悉胆石病及胆系感染的临床表现及处理原则掌握胆石病及胆系感染病人的护理重点掌握T形管引流的护理课时目标解剖肝内胆管肝外胆管胆囊Oddi括约肌胆道系统胆道解剖四部分：底、体、颈、胆囊管长：5～8cm宽：3～5cm容积：40—60ml血供：胆囊动脉胆囊壁：浆膜层肌纤维层粘膜层底颈体Hartmann袋肝总管.胆囊管.肝下缘胆囊动脉.副右肝管穿过,是手术中极易发生误伤的区域胆囊三角(Calot三角)Calot三角胆道系统的生理功能分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁胆汁的生理功能乳化

2、脂肪，促进脂类吸收促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。胆道疾病特殊检查和护理一、影像学1、B超2、放射学检查二、其它检查1、纤维胆道镜检查2、腹腔镜检查胆道疾病特殊检查和护理一、影像学1、B型超声波检查：对胆囊结石的准确率为92～98%，对胆总管结石者为64%，对肝内胆管结石则为64～68%，无结石者准确率达98～100%。是普查和诊断胆道疾病的首选方法。空腹8小时以上，前一天晚餐宜清谈饮食宜在钡餐检查以前或后三天进行宜在内镜检查前进行肠道气体过多，检查前可用缓泻剂或灌肠胆道疾病特殊检查和护理2、放射学检查①腹部平片②口

3、服法胆囊造影（OC）③静脉法胆道造影（IVC）胆道疾病特殊检查和护理2、放射学检查④经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）根据情况，必要时可置管引流（PTCD）并发症：胆漏、出血、胆道感染经皮肝穿刺胆管造影(PTC)经皮肝穿刺胆管造影引流术(PTCD)胆道特殊检查--PTC胆道疾病特殊检查和护理经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）术前病人的准备1、术前检查凝血功能。2、术前做碘过敏试验。3、检查前3天应用抗生素。4、术前晚服缓泻药，术日晨禁食。检查时避免深呼吸或憋气胆道疾病特殊检查和护理经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）检查后护理1、平卧休息4-6H，监测生命体征。2、观察腹部情况。3、置管引流者

4、妥善固定，保持通畅，观察引流液色、质、量。4、应用抗生素。胆道疾病特殊检查和护理⑤内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）适应症：1、梗阻性黄疸。2、疑有胆源性胰腺炎、壶腹部肿瘤，胆胰畸形、十二指肠及乳头部的病变。3、可经内镜治疗：胆总管下段取石、Oddi括约肌切开术、鼻胆管引流（ENAD）胆道特殊检查ERCP胆道疾病特殊检查和护理内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查前病人的准备1、检查凝血功能。2、碘过敏试验。3、检查日晨禁食，前15分钟肌肉注射安定10mg，东莨菪碱20mg，备局部止血药。胆道疾病特殊检查和护理内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）由于该检查属上行性检查，易将肠液、细

5、菌带入到胆管或胰管而诱发⑴急性胰腺炎⑵胆管炎胆道疾病特殊检查和护理内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查后注意1、腹部情况，有无恶心、呕吐。2、测血淀粉酶，应用抗生素，预防应用生长抑素。3、ENAD者观察鼻胆管引流液色、质、量。胆道特殊检查术中胆管造影对术前胆道疾病未明确诊断者，本法是一极好的补充胆道特殊检查术后造影胆道疾病特殊检查方法⑧CT、MRCP、放射性核素显像检查⑨选择性肝动脉造影二、其它1、纤维胆道镜检查（术中、术后）2、腹腔镜检查胆道特殊检查--胆道镜(术中胆道镜↑←术后胆道镜直视胆管内真实面貌胆道特殊检查--胆道镜技术名称优缺点准备CTMRI（MRCP）疑有肿瘤患者

6、、但价格较高空腹纤维胆道镜了解术中、术后胆道情况需手术中或留置T管的患者ERCP（内镜逆行胰胆管造影）无创、技术含量高、费用高空腹、查凝血功能、作碘过敏皮试PTC(经皮肝穿刺胆管造影)微创、技术含量高空腹、查凝血功能、作碘过敏皮试影像学检查胆石病及胆道感染胆石病——指发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石胆管结石：肝内、肝外胆石病的分类胆石的分类按结石的成份分类1．胆固醇结石：胆固醇为主，结石多在胆囊内，占80%。2．胆色素结石：以胆红素为主要成分，为泥沙样，多在肝内、外胆管中。3．混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，多在胆囊内(60%)亦可见于

7、胆管。胆囊结石及胆囊炎胆囊结石结石性质发病年龄、性别(4F:Forty,Female,Fatty,Fertility)发病机制：胆汁胆固醇过饱和促成核因子胆囊功能障碍胆囊结石临床表现静止性结石有症状性结石胆绞痛胃肠道症状体检：继发感染有Murphy阳性Mirrizisyndrome胆囊积液：白胆汁其他：继发性胆管结石、胰腺炎、胆石性肠梗阻、癌变。胆囊结石治疗首选胆囊切除指征：有症状、有并发症无症状者，可观察，其手术指征为：胆囊无功能、结石较大、瓷化胆囊、老年人心肺功能不良、合并