单开门椎板成形微钛板固定治疗脊髓型颈椎病

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1、万方数据研究论文单开门椎板成形微钛板固定治疗脊髓型颈椎病刖吾脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopa．thy，CSM)是颈椎病最危险的一型，是由于颈椎退行性改变(如椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚，椎间盘突出、钙化)等原因而造成脊髓神经受压所引起的～系列临床症状。多数学者认为，脊髓型颈椎病一旦确诊，就应该尽快考虑手术治疗，手术方式可分为：前路、后路和前后联合入路三种，选择何种术式要根据具体病情而定。颈前路手术已得到了普及。后路手术包括椎板切除术和椎板成形术。椎板切除术是治疗CSM最

2、早的手术方式，由Brian于1952年首先描述。由于该术式后期颈椎失稳，后凸畸形，椎管粘连膜的粘连导致脊髓损害逐渐加重等一系列并发症的报道，使椎板成形术得以发展。其术式主要可分为3大类：z型切开扩大，单开f-j矛H双开门。其中以单开门术式临床应用最多。开门椎板的固定方法有多种：①将粗丝线穿过棘突的基底部后缝合到门轴侧小关节囊上；②缝合到门轴侧椎旁肌外侧；⑨固定到预先置入的侧块螺钉，其他如伊藤法，锚定法，微钛板固定等。如固定不当可造成“再关门”等现象发生，因此，开门后的固定方法就显得尤为重要，如何提高固定

3、的确切性减少再关门现象的发生是问题的关键所在。本研究旨在探讨单开门椎板成形微钛板固定治疗脊髓型颈椎病是否可以有效减少术后再关门现象的发生。材料与方法1一般资料2013年1月至2014年3月于我院接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者49例，男37例，女12例，年龄56．71岁，平均年龄为60．2a：2．6岁。将其随机分为两组，一组行颈后路单开门后，以微钛板固定，为微钛板固定组；一组行颈后路单开门后，以用粗丝线缝合固定，为粗丝线缝合固定组。微钛板固定组为男20例，女5例，粗丝线缝合固定组为男17例，女7例。万方数

4、据研究论文2纳入及排除标准脊髓型颈椎病的诊断标准：①有不同程度的四肢无力、走路不稳、肌张力增高，病理反射阳性等脊髓神经受压症状，进行性加重；②影像学资料同时证实有脊髓前、后方的压迫表现；③能够除外脊柱肿瘤、结核及各种周围神经病。2．1纳入标准①确诊为脊髓型颈椎病的患者，且其影像学检查显示颈髓受压节段≥3。②所有患者的手术操作均由同一组手术医师完成。③所有患者的手术方式均采取颈后路单开门椎板成形术。④患者病例资料齐全，随访资料齐全。2．2排除标准①颈椎曲度变直或明显后突者；②颈脊髓前后均受压迫且脊髓变性严

5、重者；③术前检查示颈椎严重不稳者。④术前各项常规检查明显异常，基础病较多，各个主要脏器功能减退，全身状况差无法耐受手术者；⑤患者病例资料不齐全，术后没有完全随访者。3手术方法3．1微钛板固定组所有患者麻醉方法均为常规气管插管全麻，俯卧于手术床上，头高脚低位，头部置于较舒适的托架上，颈部适当向前屈曲，使用宽胶带将双肩向下牵拉固定，使颈后部充分暴露利于手术操作，消毒方法为碘酒、酒精消毒，铺无菌单，取颈后正中纵切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，骨膜下剥离两侧椎旁肌，显露颈2．7棘突及两侧小关节突。以咬骨钳

6、咬除部分棘突以利开门，在症状相对较重的一侧进行开门，以另-N作为门轴侧。将椎板掀开时应注意避免门轴侧骨折，椎管打开减压彻底后，选择适当的微形钛板在开门侧进行支撑固定，使颈椎管扩大成形后能保持足够稳定，防止术后出现再关门现象。彻底止血、冲洗伤口，放置负压引流管，常规闭合伤口。(Fig．2．1．2．6)3．2粗丝线缝合固定组麻醉方法，患者体位，入路及开门方法同前，打开椎管后用10号缝线穿过棘间韧带，将其固定与于椎旁软组织，利用缝线维持开门后的角度，彻底止血、冲洗伤口，放置负压引流管，常规闭合伤口。(Fig．

7、3．1．3．3)万方数据研究论文4术后处理术后给予五水头孢唑林钠1．0静点，Q6h，使用至术后24h，预防切口感染，甘露醇250ml，地塞米松10mg，减轻神经水肿反应。地塞米松逐渐减量，5天后停止，术后常规佩戴质地较硬地颈托下地，佩戴时间不超过术后4-6周。5随访及疗效评价患者均在术后三个月、六个月、十二个月门诊复查，复查内容主要为询问并记录患者自身感觉，医生查体体征，常规拍摄颈椎x线、CT、MⅪ检查，测量椎管前后径指数，测量开门角度，评估椎管扩大率，与术前各项指标对比，采用(JOA评分标准)评价神经

8、功能，其最高分为17分，分值越高，表明神经功能损害越轻。6统计学方法采用SPSS18．0软件进行数据录入及分析，各项数据均以均数±标准差表示，两组一般资料比较采用配对设计t检验(Table1)，两组椎管前后径指数术前、术后三个月、六个月、十二个月比较采用重复测量方差分析；术后三个月、六个月、十二个月开门角度、椎管扩大率比较及术前、术后JOA评分采用Studentt检验(Table2)，以尸<0．05为差异有统计学意义。万方数据研究论文结果手