常见急症的处理与风险医学ppt培训课件

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1、120常见急症的处理与风险如果心跳先停止，呼吸可持续20~30秒，不超过60秒；如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。120常见急症的处理与风险120常见急症的处理与风险为什么要学心肺复苏？80％以上心脏骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。120常见急症的处理与风险120常见急症的处理与风险院前急救原则先排险后施救。先重伤后轻伤。先施救后运送。急救与呼救并重。转运与监护相结合。紧密衔接，前后一致心肺复苏----医院已重点培训（略）120常见急症的处理与风险120急诊常见急症的一

2、般对症处置120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊的“怪现象”与存在的风险120急诊的无奈120常见急症的处理与风险第一部分120急诊常见急症的一般对症处置120急诊常见急症的一般对症处置1、呼吸困难1.）定义：主观感觉空气不足，客观表现用力呼吸伴有呼吸频率、深度及节律的改变。2.）分类：肺源性、心源性、中毒性呼吸困难120急诊常见急症的一般对症处置3.）诊断要点看频率、深度、节律改变。频率增快--呼吸系统、心血管、发热疾病。频率减慢---安眠药中毒、颅内压增高。加深见于酮症酸中毒出现潮式呼吸提示病情严重。吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。

3、呼气性呼吸困难见于小气管痉挛。混合型呼吸困难见于广泛肺部病变。120急诊常见急症的一般对症处置4.）急救措施气道通畅，吸氧。取舒适位，坐、卧或半坐位。静脉通路，呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林等）能明确原因者，按相应抢救原则处理。必要时吸痰、插管、气囊面罩人工呼吸。2、气道异物1.）定义：是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。120急诊常见急症的一般对症处置120急诊常见急症的一般对症处置2.）诊断要点可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困

4、难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。120急诊常见急症的一般对症处置3.）急救措施立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。口咽部异物者--安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。气管内异物者--鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法（图解）进行腹部冲击，可连续数次。上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。吸氧。立即就近转送。120急诊常见急症的一般对症处置3、支气管哮喘1.）定义：致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管

5、平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。120急诊常见急症的一般对症处置2.）诊断要点*病史可有反复哮喘发作或过敏源接触史。可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。*症状及体征呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。查体：频率＞30次/min，唇发绀，呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。120急诊常见急症的一般对症处置3.）急救措施半卧或端坐位。气道通畅，清理分泌物，吸氧。密切观察病情及生命体征。静脉通路，缓解哮

6、喘发作。（应用氟美松、氨茶碱等）轻者可给予气雾剂吸入如沙丁胺醇（舒喘宁）等。补液纠正--由于过度通气导致的失水。呼吸酸中毒者可加用5%碳酸氢钠。加强监护，安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置4、急性胸痛1.）定义：胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。2.）急救措施立即12~18导联心电图。明确或高度怀疑为上述三

7、个危重症时立即吸氧。根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。120急诊常见急症的一般对症处置5、心绞痛1.）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。2.）分型：临床上根据其稳定性和发展成心梗的危险性将其分为稳定型和不稳定型心绞痛两类。120急诊常见急症的一般对症处置3.）诊断要点存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪激动或精神紧张等均可诱发。临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压榨性、闷

8、胀性或窒息性疼痛，可发射至左肩、左上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活动，一般持续3-5分钟，重者可达8-10分钟，休息或口服硝酸酯类药物后