糖尿病97教学ppt课件

《糖尿病97教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病DiabetesmellitusDM概念由遗传因素和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合症。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。分类1型DM2型DM其他特殊类型DM妊娠糖尿病分类1型：胰岛β细胞破坏和胰岛素绝对缺乏免疫介导性急发型缓发型：成人晚发性自身免疫性DM（LADA）特发性2型：胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗特殊类型糖尿病：病因明确胰岛β细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜络细胞瘤药物或化学品

2、导致的DM：糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂不常见的免疫介导性DM：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征其他与DM相关的遗传综合征：Down综合征、Turner综合征妊娠期糖尿病：不包括糖尿病者合并妊娠1、青年发病的成年型糖尿病（MODY）：临床特点:(1)有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律：（2）发病年龄小于25岁；（3）无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗2、线粒体基因突变型糖尿病：临床特点：（1）母系遗传；（2）起病年龄早；（3）无酮症倾向；（4）伴有听力障碍；（5）神经、肌肉、视网膜、造血系统的功能障碍，常伴有高乳素血症病因和发病机制1型：尚未完全阐明遗

3、传因素：多基因、多因素共同作用的结果环境因素：病毒感染—最重要、化学因素、饮食自身免疫因素2型：遗传因素：更明显环境因素：肥胖（中心地位）、高热量饮食、体力活动不足、增龄病理1型糖尿病特征：胰岛β细胞数量显著减少及胰岛炎（L、M)2型糖尿病特征：淀粉样变糖尿病慢性并发症微血管病变：PAS阳性物质沉积与内皮下，引起毛细血管基膜增厚糖尿病肾病：弥漫性（最常见）或结节性（特异性）肾小球硬化----诊断可靠指标临床表现代谢紊乱慢性并发症、合并症急性并发症临床表现1、代谢紊乱“三多一少”—多饮、多食、多尿、体重减轻全身症状：体力减退、精神萎靡、乏力、易感冒心血管：非特异性（心悸、气促、心动

4、过缓、心动过速、心前区不适）消化系统：食欲亢进、易饥、体重减轻泌尿生殖系统：多尿、夜尿增多、等渗、高渗女-月经过少、闭经精神神经系统：烦渴、贪食、急躁、忧郁、失眠、多梦皮肤－外阴皮肤瘙痒临床表现2、慢性并发症、合并症微血管并发症大血管并发症糖尿病神经病变微血管并发症典型改变---微循环障碍、微血管形成和微血管基底膜增厚部位：视网膜、肾、神经、心肌组织1、视网膜病变（DRP）最常见的微血管并发症、成年人后天性失明的原因分期：背景性：I期：微血管瘤、出血，II期：I+硬性渗出III期：棉絮状软性渗出增殖性：IV期：新生血管形成，玻璃体出血V期：机化物增生VI期：继发性视网膜脱离、失明

5、眼部病变还可以有黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变2、糖尿病肾病病程10年以上的1型DM患者的首位死亡原因分期：I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加II期：高滤过率状态仍存在，运动后出现微量白蛋白III期：持续性微量蛋白尿（20-200μg/min)，常规化验蛋白阴性IV期：临床糖尿病肾病。AER＞200μg/min,即尿白蛋白排出量＞300mg/24h,相当于尿白蛋白＞0.5g/24hV期：尿毒症微血管并发症心脏自主神经病变：静息时心动过快、直立性低血压大血管并发症动脉粥样硬化（1）大、中动脉粥样硬化：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化（2）肢体外周动脉粥

6、样硬化下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足-肢体坏疽神经病变周围神经病变:最常见，呈对称性、下肢较上肢严重、病情进展缓慢肢端感觉异常：痛觉过敏肢痛肌萎缩、瘫痪腱反射亢进消失、震动感减弱或消失、触觉和温度觉降低单一神经病变：脑神经（动眼神经、展神经）麻痹自主神经病变：瞳孔-缩小不规则、光反射消失、调节反射存在排汗异常、胃排空延迟、腹泻便秘残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿急性并发症糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）感染糖尿病酮症酸中毒1型有自发倾向临表：1、多尿、烦渴、多饮、乏力食欲减退、恶心、呕吐呼吸深快、烂苹果味（丙酮）、嗜睡、烦躁2、严重失水

7、、眼球下陷、脉细速、血压下降、反应迟钝3、部分患者以DKA为首发表现高渗性非酮症糖尿病昏迷５０－７０岁老年人多尿、多饮、但多食不明显全部病人有明显失水表现（唇舌干裂、血压下降）ＣＮＳ：失水、幻觉、定向障碍癫痫样抽搐－与ＤＫＡ鉴别感染皮肤化脓性感染真菌感染－足癣真菌性阴道炎、巴氏腺炎－女性尿路感染－肾盂肾炎、膀胱炎实验室和辅助检查1、尿糖测定判定血糖控制的参考指标阳性—重要线索、但不能作为诊断依据2、尿酮体测定新发病者阳性---1型糖尿病2型或正治疗---疗效不满意、急性并发症实验