儿科补液(好-更新3)

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1、[键入文字]儿科补液l一、先记住几个重要的公式:1gNaCl=17mmolNa1mmolNa=6ml0.9%NaCl⑴5%NaHCO3(ml)=(22–测得的HCO3¯)*0.5*1.7*体重(kg)(有写0.6)=(22–测得的HCO3¯)*体重(kg)(5%SB1ml=0.6mmol)补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量(机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量,注意“宁酸勿碱”).估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5%S

2、B5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3¯-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾)*体重(kg)*0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠)*体重(kg)*0.6(女性为0.5)⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)⑹渗透压公式:mOsm/L=2Na++GLU+BUN(单位均为mmol/L)或2(Na++10)式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数,“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。(这

3、里顺便说一下:GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L)BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)二、需要注意和记住的问题1、张力与渗透压的概念要分清:渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下,张力与渗透压相等,溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力(等张力),如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS(可认为接近等渗)和10%GS(高渗),由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2,供给机体水和热量,而不能维持渗透压,故是无张力的溶液。判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mOsm/L

4、,计算时取平均值300mOsm/L)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律:稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即:C1×V1=C2×V2。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算,均遵循此定律。2、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.3、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)4、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)5、记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”指

5、的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高,造成高氯性酸中毒。[键入文字][键入文字]糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)注意:应扣除补液中所用的碱性液量。2、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。3、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30min内滴完。4、累积损失量在第

6、一个8小时补足,为1/2总量。5、体温每升高10C,应增加液量约10ml/kg。6、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS是高渗溶液,但是它却是等张溶液,应用时一定要注意这一点啊!许多人可能都忽略了这一点啊!5%GS是等渗液,但葡萄糖输入人体后,很快被代谢,供给能量,分解成水和CO2,失去了渗透压的性质,所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”·一个计划一个24小时计划·二个步骤补充累积损失量,维持补液。·三个确定定量,定性,定速度和步骤。·四句话先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随

7、时调整。静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者。(轻度至中度失水,无呕吐者可以口服补液;中度至重度脱水必须静脉补液。)输液双三原则三定:定输液量、定输液种类、定输液速度;三先:先快后慢,先盐后糖、先浓后淡。第一个24hml/kg不同脱水程度的输液量轻度中度重度累积损失量5050-100100-120继续损失量10-2010-3010-30生理需要量60-8060-8060-80总输液量90-120120-150180-200三定原则“一”定补液量轻30-50ml/kg·累积损失量脱水程

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