儿科补液(好-更新6).doc

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1、儿科补液l一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa1mmolNa=6ml0.9%NaCl⑴5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）0.5的来历请看下述解析。补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).估算

2、法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）（0.84ml25%盐酸精氨酸可提供1mmol酸剂）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹3%NaCl(ml)=(130-测

3、得血钠)×体重（kg）×0.5×2.0（2ml3%NaCl可提供1mmolNa）(7)渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）或2(Na++10)式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L)BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)注：在纠正代谢性酸中毒时，其补碱剂量可由以下基本公式计算：补碱量（mmol）=需要提高的碱浓度（用“▲”表示，mmol/L）×体液量（L）反映代谢性酸中毒的常用指标

4、有：HCO3¯、CO2CP、BE值等。需要提高的碱浓度可由上述指标的正常低限值减去实际测得值出，分别为：需要提高的碱浓度（▲）=（22–测得HCO3¯）、（22–测得的CO2CP）或（0-测得BE），单位均为mmol/L，代入上述基本补碱公式中即可。各部位的体液量（L）=该部分体液量占体重的百分比×体重（kg）。在婴儿期，若以体液总量计算时，则L=0.7(70%)×体重（kg）。但在实际工作中，若按细胞外液量计算时所需剂量常偏小，而按体液总量计算时所需剂量往往过大，而且不同年龄阶段小儿的细胞外液量与体液总量占体重百分比是不同的，为减少药物剂

5、量的偏差与计算方便，可采用细胞外液量与体液总量的平均值来计算液量。婴儿期两者平均值为0.5(50%)，即婴儿期平均体液量（L）=0.5(50%)×体重（kg），代入上述基本公式，则补碱量（mmol数）=▲(mmol/L)×0.5×体重（kg）。临床上最常用的碱性液体是5%碳酸氢钠，而1.7ml5%碳酸氢钠可提供1mmol碱剂，此外亦可使用11.2%乳酸钠，而1ml11.2%乳酸钠可提供1mmol碱剂，因此实际应用时可将上述公式具体化为：5%NaHCO3（ml）=▲(mmol/L)×体重（kg）×0.5×1.711.2%乳酸钠（ml）=▲(m

6、mol/L)×体重（kg）×0.5×1.0临床上补碱纠酸时应注意以下几点：1）根据上述公式计算出的补碱量只作为粗略指导，一般先给1/3~1/2量，常不需补充全量即可通过自身调节机制而逐渐恢复正常。2）紧急情况下，若无血气分析结果时，可先提高碱浓度5mmol/L（即▲=5mmol/L），此时需5%SB约5ml/kg，需11.2%乳酸钠约2.5ml/kg，然后再根据治疗反应或实验室检查结果调整用量。3）重度代谢性酸中毒时应迅速补碱，使血PH较快到7.20~7.25。4）中度的代谢性酸中毒时应避免过快或完全纠正酸中毒，以便机体充分发挥其自身调节机

7、能而逐渐恢复酸碱平衡，所用碱量一般可在6~8h内给予。5）轻度代谢性酸中毒可不需要单独补碱，机体可通过自身调节而逐渐恢复。6）治疗过程中不能频繁使用高张液体，以免发生体液高渗状态，此时可稀释成等渗液体后再使用，1.4NaHCO3与1.87%乳酸钠为等渗溶液。7）一般应于补碱4h后复查血气，决定是否继续补碱及补碱剂量。8）14补碱纠酸过程应注意补钾、补钙、补镁，防止加重低钾血症及低钙惊厥发生。二、需要注意和记住的基本问题(2份生理盐水为2个张；6份葡萄糖，葡萄糖没有张力，不计张力；1份1.4%的碳酸氢钠为1张，所以张力一共是3张。而共有9份溶

8、液，3张除以9就是1/3张)1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压