骨与关节化脓性感染

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1、骨与关节化脓性感染一院骨科二病房王文波副主任，博士导师化脓性骨髓炎suppurativeosteomyelitis身体其它化脓病灶（血行）骨血源性(haematogenous)开放性骨折感染创伤性骨髓炎(posttramatic)邻近组织感染蔓延外来骨髓炎(foreign)急性血源性骨髓炎病因金黄色葡萄球菌，乙型链球菌（血源）感染部位干骺端为好发部位外伤史骨髓炎病理变化骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳临床表现儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见起病急，高热≥39°C，毒血症，疼痛、肿胀、功能障碍临床检查白细胞血培养

2、局部分层穿刺X线片CT片同位素扫描X线表现：（l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失（2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区ECT表现CT表现急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨C

3、T比平片优越。MR表现早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。诊断早期诊断下列表现提示急性骨髓炎急

4、骤高热和毒血表现长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动局部压痛白细胞和中性粒细胞增高鉴别诊断蜂窝织炎风湿病与化脓性关节炎骨肉瘤与尤文肉瘤治疗抗菌素治疗抗菌素治疗后出现四种结果手术治疗钻孔引流，开窗减压伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口全身辅助治疗局部辅助治疗慢性血源性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性病理死骨形成骨包壳软组织毁损，瘢痕化或恶变金葡菌为主的混合感染临床表现骨骼变形，肢体增粗皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕关节挛缩窦道经久不愈急性发作影像学虫蛀样骨破坏骨质稀疏层状骨膜反应死骨：孤立的

5、骨片，无骨小梁，浓白致密诊断急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者X线片、CT治疗原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环指征：死骨，死腔，窦道流脓者禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者手术方法病灶清除术碟形手术：死腔不大者肌瓣填塞：死腔较大者闭式灌洗：小儿病变骨段切除截肢术