蔡晓敏cpr分析课件

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1、2011年心肺复苏指南及心血管高级生命支持2011CardiopulmonaryResuscitation心内科蔡晓敏CPR从过去到现在2011年心肺复苏新亮点2010版CPR最主要的改动高级心血管生命支持新的用药方案心肺复苏(CPR)创立的时代历史性贡献彼得·沙法教授(Prof.PeterSafar)(1924-2003)“人工呼吸之父”“心肺复苏之父”开宗明义地对他的把口对口吹气和胸外心脏挤压结合起来，被称为基本心肺复苏方法(2000年心肺复苏和心血管急救国际指南)。在美国和欧洲，每天平均能挽救近1000例院外猝死病人。CPR的发展史1960年Kouwenhoven,

2、Knickerbocker和Jude发表了14例心跳骤停患者经闭式经胸心脏按摩（closedchestcardiacmassage）存活下来，从而奠定了现代心肺复苏的基础。1962年，体外除颤仪问世。1966年，AmericanHeartAssociation(AHA)发表了第一版心肺复苏指南。CPR的发展史美国分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC大会；2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC大会制定心肺复苏指南，1980，1986，1992

3、，2000，2005，2010年多次修订。欧洲于1992，1996，1998年制定修订指南。CPR从过去到现在2011年心肺复苏新亮点2010版CPR最主要的改动高级心血管生命支持新的用药方案一、“生命链”延长至五环节由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。二、几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压

4、深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR二、几个数字的变化：（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5秒三、整合修改了BLS和ACLS程序图三、整合修改了BLS和ACLS程序图四、“心脑复苏”挑战“

5、心肺复苏”传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。五、先给予电击与先进行心肺复苏没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过

6、电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。CPR从过去到现在2011年心肺复苏新亮点2010版CPR最主要的改动高级心血管生命支持新的用药方案成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度最大限度地减少中断避免过度通气保证胸廓完全回弹一、心肺复苏程序心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B代替A-B-CA开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010）救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏!目击者CPR比例低的原因5缺乏培训4心肺复苏被说成是一个复杂的任务，心理上

7、担心不能正确的掌握3公众对受伤者的恐惧2恐惧诉讼1没有人愿意做CPR原因….救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！无人施救的原因多方面，其中A-B-C程序可能是较大障碍。“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任于学忠）二、胸外按压先于通气胸外按压先于通气（2010）成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环（2005）原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停