脑血管应用解剖课件

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1、脑血管应用解剖一、脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障

2、BBB，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。二、脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。（一）颈内动脉系颈内动脉的行程和分段1.颅外段(颈段):颈动脉外口以下，直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5段：岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4段：海绵窦段；穿海绵窦S形前行；C3段：前膝段（虹吸弯），发出眼动

3、脉；C2段：视交叉池段（床突上段），水平后行C1段：后膝段（终段），发出后交通动脉和脉络丛前动脉。C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。脑动脉正位脑动脉侧位颈内动脉的主要分支1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的

4、后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞所以临床上苍白球和海马发病较多。4.大脑前动脉(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。A1段，水平段；起始处至前交通A之间；发出内侧豆纹A。A2段，上行段；前交通A至胼胝体膝；发出内侧豆纹A返支、额底内侧A、额前内侧A。A3段，膝段；与胼胝体膝一致；A4段，胼周段；位胼胝体沟内，也称胼周A；发出额中间内侧A、额后内侧A（多共干—胼缘A）A5段，终段，为楔前动脉（大脑前A终支）。（2）分支及分布皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动

5、脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（Heubner动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。5.大脑中动脉（1）行程和分段M1段，眶后段（水平段）；发出外侧豆纹A。M2段，岛叶段（回旋段），呈“U”形；M3段，外侧沟（侧裂）段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉—额底外侧A、额顶升支（中央前沟A、中央沟A、中央后沟A）；还发出颞前动脉。M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处

6、；M5段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。（2）分支与分布皮质支：额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。(二)椎-基底动脉系椎动脉1.行程和分段V1段，横突孔段；位C6—C2横突孔内。V2段，横段，从枢椎横突

7、孔开始向外；V3段，寰椎段；C1横突孔内。V4段，枕骨大孔段；出C1横突孔水平行后升入枕骨大孔V5段，颅内段；至与对侧汇合处。发出脑膜支、脊髓前后A、延髓A和小脑下后A。2.颅内段主要分支脑膜支：1～2支；脊髓前、后动脉；延髓动脉：1～3支；小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。基底动脉主要的分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉1.行程和分段P1段，水平段/交通前段；位基底A与后交通A之间，发出丘脑后穿A。P2段，纵行段/环绕段；发出脉络丛后外A、丘脑膝状体A。P3段，为从P2段向外发出的颞下A（

8、前、中、后）。P4段，为从P2段向上发出的顶枕A、距状沟A和胼周后A。2.主要分支皮质支：颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。胼胝体压支：胼周后A（压部A）。中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。(三)大脑动脉环组成：大脑后A、后交通A、颈内A、大脑前A、前交通A。位置：脑底下方、蝶鞍上方，环绕视