护理程序的临床运用ppt教学课件

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1、护理程序的临床运用昆山市第二人民医院护理部程国荣护理程序的临床运用第一部分护理程序概述第二部分护理程序的五大步骤第一部分概述一、护理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。2、护理程序护理程序(nursingprocess)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。第二部分、护理程序的步骤护理程序五步之间的关系评估收集资料分析整理资料诊断提出护理诊断计划排列优先顺序制定目标制定护理措施评价目标实现与否重审护理计划实施实施护理措施继续收集资料NursingAssessment定义:指

2、护士有目的地、有计划地、系统地、收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。评估㈠收集资料1、目的：-为作出正确的护理诊断提供依据-为制定护理计划提供依据-为护理评价提供依据-为护理科研积累资料2、资料的分类主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。举例㈠收集资料我胸口闷头晕解稀便每日2次血压120/80mmhg我担心病治不好（请判断哪些是主观资料？哪些是客观资料？）3、资料的来源直接来源：病人间接来

3、源：病人的重要关系人其他健康专业人员住院的病历记录实验室检查报告医疗和护理的有关文献㈠收集资料4、资料的内容一般资料：（床号、姓名、性别、住院号等）现病史：（患者主诉、主要症状的特点、病因、诊疗过程、二便情况等）既往健康状况：（既往史、过敏史等）护理体检：（T、P、R、BP等客观资料）心理状况：（心理是否健康，情绪是否稳定）社会状况：（与同事、朋友关系如何？社会支持系统如何？）㈠收集资料5、收集资料的方法观察法交谈法：正式交谈非正式交谈护理体检查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等㈠收集资料观察法的方法：视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：

4、呼吸、咳嗽、喘息、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。㈢整理与分析资料分析与核实记录资料是对有疑点的资料进行核实：1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的与护士观察的结果不一致的资料）2）缺乏客观资料支持的可疑资料复查核实1．找出异常2．找出相关因素和危险因素分析资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、

5、简洁，正确使用医学术语，避免错别字病人诉“我从没有象现在这么疼过”病人剧烈疼痛（根据长海痛尺评分为8-9分）病人诉“大便正常”大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两护理诊断的定义护理诊断的组成部分护理诊断的正确陈述护理诊断与医疗诊断的区别医护合作性问题护理诊断一、护理诊断的定义是关于个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程的反应作出的一种临床判断。是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。护理诊断医疗诊断描述个人对疾病的状态、进程的反应中心是人随病人的反应变化而变化适用于个人或团体描述一特殊的

6、疾病进程中心是病在疾病过程中保持不变只适用于个体的疾病护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断的分类1、现存的护理诊断（书写护理诊断时用PSE公式）2、潜在的/有危险的护理诊断（书写诊断时用PE公式）3、健康的护理诊断（书写护理诊断时只有P）注：P——健康问题S——症状或体征E——原因护理诊断的名称分为：现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧有……危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问

7、题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险护理诊断的名称分为：健康的：是对个人、家庭或社区有潜力或提高健康水平的状态。如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强护理诊断的名称分为：三部分陈述法PES公式（P+S+E）P：护理诊断的名称(Problem)E：相关因素(Etiology)S：症状或体征(Symptom)多用于现存的护理诊断：例：体温过高：T39℃，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关例：气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关二部分陈述

8、二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)例：有皮肤完整性受损