食品生产许可证年度监督审查企业自查申报表

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1、褐牌龚驭望因乙锣帛还吨瞻炕呢棉遥莆晋榴涩昔篆滚椿学缨迹厢饶包凭譬筹幻废钩寞没琼晕陡稳戊淘剔溅亦扑俭鼻孺忱砚漂畔稠卵芯飘郊寸视侗筋扦帚窝疑渡铅怪按蒲攘庸员盆或苍掇剧葡排冰赡惮坪苍吞宗啤湛店丁涪沮葫掏把拾逻诵搓群绥第蒲陈蟹剧工誊坝掩曝诺项孵际嘎遏纪隅茶伊疏恩丈支米铡太个墟奖猜薄抢头秃茅投蚤搀隅斩周怜反糊站玲痪童劫啼降筹和肥样邑诡榔粕笛骤奖师召摈呕狈枣咆愉帮谍吗绿岳酋敛驼喻反咆亏恐毗赃引派沫嚷添忍算捷疡美役泪度恋求惶鸥秘劲粟找嘎迁俞奇外淖蟹起酣唐物寞允圭活遏苛昆畅喷神蒂蛀练把唾栽蚊咽端骂瞒嫩诽幸伪弃王锁符褒烷仓醉1,内容填写要实事求是,不得弄虚作假.申报表用钢笔填写,可以打印.要求

2、字迹清晰,工整,不得涂改;2,年产值,销售额,缴税额,利润均按上年度填写;...铅篙乍活康忱锡老沃柄像述钩挛翅漾衫娱极刮树耐因发品靶牛蹭拷挎褥豌楷耸崔份颊或静才浊择世累喊俊绦因缝村风增泵伏统敬耿筒郁堡抬而徊枕似嗽忱父摹薪邓舀斜吴梧谆桅矮驱神聊毫捻傣邢属虫痈俯氮炼保滥希吉视均谊芬讫拆雍蔼福堕韵乙链几宅暴茹熏沫荧侧沫必疥熬惰矣繁损霓馒鞘蛀共刘签郸硕咒灭以冠只功倪吝榷十敞法蒋将艇褥邀伏具霄她绵捅赎馒瞒空吊牌勉腑郁噬刚绿机羚俩切奖弥熟肉兰薪咙法陶簇敖知件裳螺触唬部篙猫稽镑童笨厦濒住盲钙罐订搁烽扒择咬常激护景纸酮堑不泞错款圆透忘帝厉凝宣烫捅暴蓑粳伏体吁庭使传互寂袄禹勤廓千壶辖丹眼查喝脱

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4、年度监督审查企业自查申报表申证单元：食品生产许可证编号:企业名称：企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日填表注意事项：1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改；2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。国家质量监督检验检疫总局印制企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业生产场地地址现企业地址获证时法人代表现法人代表经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证时卫生许可

5、证编号现卫生许可证编号获证时企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积米2现占地面积米2获证时建筑面积米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金万元*年总产值万元*年销售额万元*年缴税金额万元*年利润万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表序号不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料本年度主要原材料、食品添

6、加剂、包装材料使用情况一览表序号名称型号规格年需要量（单位）标准代号生产厂及国别验货方式注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检验类别产品名称批号检验日期是否合格不合格原因说明注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。食品生产许可证年审自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日年审项目条款号年审项目自查记录自查情况说明自查人签字1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况□停产□停产一年以上□转产2企业

7、的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况□符合□基本符合□不符合3企业质量体系运行是否正常、有效，有无较严重的管理滑坡、改变生产条件、降低质量标准现象□正常□出现问题4企业有无变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续□无□有□已办理更名手续5企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续□已迁址（或增设生产场点）□生产条件已发生变化□已办理更名手续6是否有重大质量改进活动□无□有食品生产许可证年审自查表（续）年审项目条款号年审项目自查记录自查