临床教学查房--淋巴瘤

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1、临床教学查房----淋巴瘤十六病区罗峰查房目的综合典型病例，学习并掌握淋巴瘤疾病相关知识。熟悉并掌握淋巴瘤的治疗、护理要点掌握KPS的体格评分患者基本病史病人姓名：陈伯平性别：男年龄：49岁职业：农民婚姻状况：已婚文化程度：初中入院日期：2012年05月17日床号：1645住院号：12-15035病史叙述着：本人可靠程度：可靠患者基本病史现病史：患者因血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤Ⅳ化疗三周后入院，再次化疗既往史：2012年4月发现双侧颈部肿块伴高热就诊海安县中医院予以退热，抗感染治疗后退热，仍有淋巴结肿大，后行右侧腹股沟淋巴结活检送南京军区医院会诊示血管

2、免疫母细胞T细胞淋巴瘤。过敏史：否认食物，药物过敏家族史：否认高血压，糖尿病家族史体格检查入院查体：T36.80CP：78次/分R18次/分BP100/60mmHg专科检查：神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，双侧颈部及腋窝淋巴结肿大，最大直径约1.5CM五方面1、饮食：食欲可，喜好米面食品。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：每日大便1次，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理与保健：生活自理，平常无特殊预防保健措施。5、嗜好：烟酒社会心理精神状况：良好对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识性格及交往能力：良好心理状态：焦虑家庭情况：夫妻和睦经济状况：有经济问题辅助检查2

3、012-05-17正常值红细胞RBC3.87*1012/L4.0-5.5*1012/L血红蛋白HGB107g/L120-160g/L球蛋白（GLO）37.5g/L25-35g/L白球比(A

4、G）1.01.4-2.3血沉85mm/h0--15mm/h尿酸（UA）494.1ummou

5、L150-420ummou

6、L凝血酶原时间（PT）13.40S11～13秒国际标准化比值（INR）1.16D-二聚体96各项检查意义血沉又称红细胞沉降率，血沉病理增快：绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤导致血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此，血沉

7、是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。球蛋白白球比球蛋白高于或者是低于正常范内肝脏或者是免疫系统出现了问题。当白球比A/G小于1.5时（也有很多以小于1为标准），这时被称为白球比倒置或白球比偏低。而在这个时候也就预示着肝脏已经受到了严重的损伤。PT凝血酶原时间简称PT,凝血酶原时间11～13秒PT异常意义：1、延长：见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素（华法林）2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能国际标准化比值国际标准化比值简称INR来监

8、测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式，例如华法林（Warfarin）。一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。治疗对症支持治疗：1护胃：奥美拉唑2营养支持：肌苷葡萄糖3护肝药物：复方苷草酸苷4低分子肝素钠5化学治疗：CHOP方案D二聚体D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高护理问题焦虑—与担心疾病的预后有关知识缺乏—与缺乏PICC导管知识有关知识缺乏—与缺乏化疗药物知识及化疗副反应有关

9、潜在并发症—与淋巴瘤本身化疗后免疫力低下有关护理措施2012-05-1715：00—焦虑焦虑—与担心疾病的预后有关目标:患者五天内焦虑情绪逐渐减轻，积极配合治疗2012-05-1715：00焦虑护理措施1.热情接待患者，介绍病区环境，床位医生、护士、同室病友、使其尽快适应环境，完成角色转换。2.为病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静类药物，以保证病人充分休息。3.指导家属多陪伴其左右，给予心理上、经济上支持。4.经常巡视病房，多与患者交谈，鼓励其说出恐惧的原因，解答疑问，多给予心理疏导，以取得病人的信赖。5.介绍病区先进的诊疗设备及高质量的医疗

10、护理团队。6.介绍同种病例恢复良好的患者，现身说法、增强战胜疾病信心。2012-05-2016:00评价：患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗2012-05-1710：00知识缺乏知识缺乏—与缺乏PICC导管知识有关目标患者三天内了解PICC导管的注意事项2012-05-1716：30知识缺乏护理措施1向患者介绍PICC导管的相关知识和配合的注意事项2每周更换贴膜一次，观察有无红肿，热，痛现象，有无贴膜过敏现象3给药前生理盐水10ml冲管，给药后生理盐水20ml脉冲正压封管4换药时观察，并记录导管刻度，自下而上，小心拆除，避免牵动导管，严禁将导管体外移入体内

11、5指导患者穿衣服时要注意防止牵拉，防止导管滑脱6留置PICC导管的一侧臂部，不可扎血压带和止血