乳腺癌ppt课件

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1、乳腺癌病史摘要姓名：余士英性别：女年龄：58岁名族：汉出生地：江苏省扬州市电话：15861389123入院日期：2013-02-1408:31记录时间：2013-02-1410:33主诉：发现右乳肿块一年四史现病史：患者一年前无意中发现右乳房有一块肿块，约小核桃大小，伴稍疼痛，无乳头溢液，无红肿破溃，无畏寒发热，无胸闷心悸，无呼吸困难。发现以来肿块稍增大，为进一步治疗来我院就诊，拟“右乳肿块”收住入院。病程中患者食欲一般，大小便正常，体重无明显下降。既往史：10年前“腰椎间盘手术”病史。否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结

2、核、血吸虫等传染病史，否认其它手术外伤史。家族史：否认家族中有家族遗传性疾病史。过敏史：无食物药物过敏史。体格检查T:36.8℃P:78次／分R:18次／分BP：120／80mmhg神智清楚，精神好，平静面容，自动体位，营养发育正常，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结无扪及肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。鼻腔口腔未见异常。劲软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张。胸廓无畸形。两肺呼吸音清，为闻及干湿罗音。心率78次／分，律齐，未闻及瓣膜区病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，

3、无肠型及胃肠蠕动波。肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。全腹无压痛反跳痛，为扪及肿块，腹水症为引出，肠鸣音3-5次／分，无气过水声。肝门外生殖器未捡。脊柱四肢呈生理性弯曲，生理反射存在，病理反射为引出。专科检查双乳对称，外观正常，右乳头上方可扪及3.0+2.0㎝肿块，质地偏硬，界尚清，表面欠光滑，活动度一般，不伴压痛，乳头无溢液，左乳未触及明显肿块。双腋窝淋巴结未触及肿大。右单侧乳腺改良根治术1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1％利多卡因作局部浸润麻醉。取右乳肿块上方皮纹切口长约5㎝，切开皮肤、皮下脂肪组织，术后探查；右乳乳头上方肿

4、块约3.0×2.0㎝大小,质硬，与周围组织界限不清，距肿块边缘约1.0㎝，将肿块连同周围部分正常组织完整切除。切除乳腺组织送快速冰冻病检，病理诊断示：（右乳）浸润性癌。向患者及家属交待病情后决定行“右乳癌改良根治术”。2.全麻成功后，重新消毒铺无菌巾单。取右胸部斜梭形切口，长约20㎝，包绕乳头切开皮肤。沿真皮层下游离皮瓣，保留真皮下血管网，上至右锁骨下方，下至腹直肌前鞘上缘，内侧至胸骨旁，外侧至背阔肌前缘。于胸大肌浅层，连同胸大肌筋膜一起，切除乳腺组织。清扫胸大肌、胸小肌间淋巴组织，分离、切断、结扎胸肌间血管。打开胸锁筋膜，

5、于胸小肌深层，沿腋鞘走行方向显露腋动、静脉和臂丛，腋窝见肿大淋巴结数枚，均匀0.5×0.5㎝，于腋静脉下方清扫腋窝淋巴脂肪组织，保留外侧和肩胛下血管和供应前锯肌的血管，暴露并保护胸长、胸背神经。将腋窝、锁骨下的淋巴脂肪组织与胸壁分离，完整移走标本。3.生理盐水冲洗手术野，电凝止血，胸骨旁及腋窝分别置硅胶管及乳胶管各一根接负压球，经皮肤另作切口引出。清点纱布及器械无误后，3-0薇桥线间断缝合皮肤切口。4.手术顺利，出血不多，切除标本送病检，术后安返病房。主要护理诊断1.疼痛2.自我形象紊乱3.体液过多4.上肢活动受限5.知识缺

6、乏6潜在并发症一.疼痛：有乳房肿块有关（1）护理目标病人住院期间疼痛减轻（2）护理措施①.向病人讲解疼痛的有关原因②.减轻病人对疾病的恐惧③.选择合适的体位，保持房间空气的流通，保持房间适宜的温度和湿度④.必要时遵医嘱给予止疼药（3）护理评价2013-02-17病人疼痛减轻二。自我形象紊乱与乳房根治术后失去一侧乳房有有关。（1）护理目标：患者能够现实地评价自身状况，能接受失去乳房的事实。（2）护理措施①关心,尊重,耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。②介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶的支持,理解与合作。③术后引导患者尽

7、早正视现实，观看伤口。④介绍有关整形,修饰弥补缺陷的方法。（3）护理评价2013-02-17病人接受事实3.体液过多上肢水肿：与乳房根治术后淋巴管破坏及腋静脉回流受阻有关（1）护理目标：患者能够叙述水肿的促成因素及预防方法，水肿有所减轻并消失，无进一步损害（2）护理措施：①向患者讲解水肿形成的原因。②患肢抬高,按摩,适当活动。出现水肿时，可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外伤害。③不可在患肢上量血压,注射及抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。④建议采用护肤脂，防止皮肤干燥,脱屑。

8、（3）护理评价2013-02-20患者没出现水肿4.上肢活动受限与术后瘢痕牵拉有关。（1）护理目标：患者能够逐步恢复患侧上肢正常活动，日常活动需求得到满足。（2）护理措施①做好生活护理，满足需求。②讲解患肢早期活动的意义及原则，消除顾虑。如无特殊情况应早期进行功能锻炼，术后２４小时内开始活