小儿液体法-儿科系ppt培训课件

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1、小儿液体疗法Fluidtherapyinchildren重庆医科大学儿童医院感染消化科、小儿传染病教研室许红梅[体液分布、成分及调节]一体液的分布细胞内液血浆组织间液细胞外液二体液各成分组成(mmol/L)离子种类细胞外液血浆组织间液细胞内液离子种类细胞外液血浆组织间液细胞内液Na+14214415Cl-1031143K+44150HCO3-273010Ca++2.51.251PO42-1150Mg++1.50.7513.5SO42-0.50.510有机酸55蛋白质16063阳离子总数150150179.5阴离子总数152.5150.5136细胞外液Na+、Cl-、HCO3-为主，维持细

2、胞外液渗透压。细胞内液K+、Mg2+、PO42-和蛋白质离子为主，维持细胞内的渗透压。血浆电解质成分可反映细胞外液电解质成分细胞内液、细胞外液的离子成分Na+K+Cl-HCO3-pHOsmGastricFluid500-1515001300PancreaticFluid14055-1001009300Bile1305100408300Ilealjuice13015-2012025-308300Diarrhea50354050alkSweat505550Electrolytecompositionofbodyfluid(mmol/L)三机体对水、电解质、酸碱的调节1.口渴机制和抗利尿激素的

3、调节2.醛固酮3.心钠素4.肾脏调节[小儿体液代谢特点](一) 小儿体液总量相对较多，细胞外液比重较大不同年龄的体液分布（占体重的%）体液总量细胞外液血浆组织间液细胞内液新生儿78637351岁70525402~14岁6552040成人55~60510~1540~45(二) 小儿的水代谢较旺盛1.小儿每日水的需要量相对较大2.交换率快(三)小儿对体液的调节功能较差年龄需水量(ml/kg)<1year120~1601~3y100~1404~9y70~10010~14y50~90一.脱水定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少原因：丢失过多（频繁呕吐、腹泻丢失大量液体）摄入不足[腹泻病的水、

4、电解质和酸碱平衡紊乱]小儿不同程度脱水的判断要点轻度中度重度体液丢失占体重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神状况稍差萎靡或烦躁嗜睡、昏睡或昏迷眼眶、前囟凹陷不明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有(一)脱水程度的判断（二）脱水性质的判断：指体液渗透压的改变低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠>水钠=水钠<水血浆渗透压mOsm/L<280280~300>300血钠浓度(mmol/L)<130130~150>150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细

5、胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎患儿中暑二.低钾血症血清钾低于3.5mmol/L（一）原因1.消化道失钾过多2.钾摄入量不足（二）临床表现1.肌肉神经兴奋性降低神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱或消失，甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻2.心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常三.低钙血症、低镁血症（一）原因：丢失过多（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、慢性腹泻病儿容易发生）（二）诊断标准：血钙<1.9mmol/L血

6、镁<0.65mmol/L（三）临床表现：神经肌肉兴奋性增高（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生手足搐搦、惊厥等）四.代谢性酸中毒（一）原因1.腹泻使大量碱性液体丢失碱丢失↑2.热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加3.血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积4.血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产物潴留H+排除↓（二）临床表现轻者表现为呼吸稍快；重者表现为呼吸深长、口唇樱红、呼出的气体有酮味、心率增快；严重酸中毒(PH<7.2)时，心率减慢、血压下降、心力衰竭，有生命危险。小婴儿表现不典型，仅表现为精神萎靡！！！H+产生↑[液体疗法]（累积损失量、继续损失量和生理需

7、要量）一口服补液(OralRehydrationTherapy)：机理（一）口服补液盐（ORS）成分第二代ORS(g/L)1984年NaCl3.5KCl1.5枸橼酸钠10葡萄糖20渗透压mOsm/L311张力2/3张（二）适应征（三）补液量（四）注意事项轻度脱水中度脱水50-80ml/kg80-100ml/kg8~12h8~12h1.预防脱水2.轻度~中度脱水二静脉补液适应症：1.中度以上的脱水2.呕吐频繁者常用的液体成分溶液种类葡