胃癌根治术后功能性胃排空障碍25例临床分析

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1、胃癌根治术后功能性胃排空障碍25例临床分析彭发斌(四川绵阳安县第二人民医院622655)【摘要】目的探讨胃癌根治术后功能性胃癌空障碍的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我院1990年1月〜2007年12月行胃癌根治术后发生功能性胃癌空障碍25例的临床资料。结果术前合并幽门梗阻的病人功能性胃癌空障碍发生率高达9.21%,显著高于术前未合并幽门梗阻病人的2.23%(P<0.05)。25例确诊功能性胃排空障碍后均给予非手术综合治疗。结论功能性胃排空障碍是胃癌根治术后相对少见的近期并发症，术前合并幽门梗阻及行毕II式吻合术为其易发因素。通过上消化道造影动态检查一般能明确诊，

2、确诊后采用非手术综合症治疗多可治愈。【关键词】胃肿瘤胃排空胃肠吻合术【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0190-01功能性胃排空障碍是胃癌根治手术后相对少见的近期并发症。我院1993年1月〜2013年12月间共行胃癌根治术治疗胃癌407例，其中，并发功能性胃排空障碍25例。我们采用非手术综合疗法，效果良好，现报告如下。临床资料1•一般资料：全部407例胃癌中，肿瘤位于近端胃者187例，远端胃者220例，术后并发功能性胃癌空障碍25例(6.14%)o其中,男性17例，年龄41〜74岁；女性8例，年龄31〜67岁。施行胃

3、癌根治术后5〜14d,病人出现呕吐,呕吐物为含胆汁的胃内容物，肛门排气、排便减少甚至完全停止，24h胃引流量超过1000ml。大多数病人不表现为腹部剧烈疼痛，偶见轻微腹痛。上腹部可有轻度压痛，多有振水音、肠鸣音减弱或正常，无气过水音。病人口服或经胃管注入76%泛影葡胺60〜80ml后行X线透视检查，见造影剂不进入或极缓慢进人输出祥。排除流出道机械性梗阻，排除糖尿病、结缔组织疾病、低钾血症等所引起的胃排空障碍，本组25例中，术前合并幽门梗阻者21例。2•治疗方法：本组病例在明确诊断后均采用保守治疗方法。营养支持可以通过全胃肠外营养和肠内营养进行。适合地补充蛋白质，并少量多次

4、输血，以纠正手术后的负氮平衡。适量补充各种微生物，以利于病人机体代谢的正常进行。同吋，使用促进胃动力的药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、西沙必利等，并辅以中药治疗。结果术前合并幽门梗阻的病人的发生率高达9.21%,显著高于术前未合并幽门梗阻病人的2.23%(P<0.05)o所以病人均未行第2次手术，均经保守治疗后痊愈。其中，7〜10d缓解者5例，10〜14d缓解者17例，14d以上缓解者3例。讨论功能性胃排空障碍是胃手术后的早期并发症之一。有文献报道，其发生率约为0.2%〜6.0%。秦新裕等研究认为，功能性胃排空障碍的发生主要与手术创伤有关：⑴手术可导致交感神经

5、系统激活，增强了胃肠交感神经的抑制功能。⑵手术过程中损伤了迷走神经，进而影响胃肠动力。⑶手术损伤了胃的完整性,导致胃排空紊乱，是胃手术后相对少见的近期并发症。⑷手术导致胃肠道激素分泌和调节功能的紊乱，进而影响胃动力。另外，功能性胃排空障碍的发生还可能与以下因素有关：①存在影响胃肠动力的疾病，如糖尿病、结缔组织疾病等。②术前胃肠道存在梗阻者的发病率较高。③消化道重建方式。采用毕II式吻合者的发生率高于毕I式吻合者。④清扫淋巴结的范围越广，越彻底，发生术后功能性胃排空障碍的几率就越大。⑤贫血病人可能存在的低蛋白血症。⑥发生腹腔感染,多为残端痿和(或)吻合口痿。⑦精神因素。⑧其

6、它因素，例如血吸虫病、肝左叶增大压迫吻合口等。依据《黄家驷外科学》提出的功能性胃排空障碍的诊断标准，结合本组临床资料，我们认为，对于胃癌根治术后的病人，在拔除胃管后或者进食后以及饮食改变后岀现上腹部饱胀，反复恶心、呕吐时，应首先考虑功能性胃排空障碍，需及时给予上消化道造影检查。我们一般选择76%泛影葡胺作为造影剂。因为这种造影剂在造影检查后容易被胃肠减压管吸出体外，不致停留在残胃内而加重症状。通过上消化道造影检查，能够证实胃潴留、残胃无蠕动微弱，仅有少数病人可见造影剂呈漏斗状进人空肠输入祥。我们认为，功能性胃排空障碍属功能性疾患，在明确诊断功能性胃排空障碍的情况下应该坚持

7、积极的非手术治疗，多数病人可在2〜6周内恢复。通过本组病例的治疗，我们的体会是：①心理治疗。消除病人的紧张心理及恐惧感,增强其战胜疾病的信心,使其能积极主动地配合治疗。②加强营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡是关键。可通过全胃肠外营养和肠内营养支持。③禁食、水,持续胃肠减压。其目的是减轻食物对胃黏膜的刺激和防止发生吻合口水肿，促进胃动力的恢复。④适时应用药物治疗，主要包括甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、西沙必利等，以促进胃肠功能的恢复。对于胃手术后残胃功能性排空障碍的治疗有再手术的报告，但多是在无法排除机械性梗阻时施行，其效果也