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1、临床输血若干问题一,政策第一,还是技术第一?二,输血前试验遇到困难怎么办?㈠ABO正,反定型不合怎么办?㈡抗体筛选阳性怎么办?㈢配不上血怎么办?㈣自身抗体干扰配血,怎么办?㈤疑难血型患者抢救输血怎么办?三,临床输血常见误区㈠输ABO同型血一定比输异型血安全㈡输红细胞不计算需要量㈢Rh(-)患者无论什么情况都必须Rh(-)输血㈣对红细胞无效输血视而不见四,其它相关问题㈠医生开输血申请单的注意事项㈡血库与医生需要沟通的问题㈢某些有争议的问题㈣认真读书,但不要迷信某些书本五,临床输血的其它错误观点一,政策第一还是技术
2、第一?临床输血工作首先是政策/依法(政府立法部门红头文件)办事其次才是提高业务技只有依法办事,才能自我保护;只有自我保护,才能为患者服务输血技术人员的“自我保护”科研/论文要求：创新,标新立异,百家争鸣常规要求：严格按政府立法部门“红头文件”操作（不是教科书或大专教材、专家报告、官员讲话、专著、中国输血杂志、会议资料、“XX血液中心就是这样做的”….）法官判案只依据“红头文件”！ 不作学术辩论熟读、背诵、理解《临床输血技术规范》照章办事，免除法律责任案例1法官审案,不讨论学术,理由:我学法律,不懂什么输
3、血珠海烧伤病人送南方医院抢救,大量输血浆,多者接受180人血浆,5人救活,感染乙肝,告状要求赔偿,开庭前从学术上准备肝炎与输血关系文献,到法庭用不上,法官只是一条一条对照国家输血红头文件(血从那里来?规定那些检查项目?.....),对照检查到”医院从血站取回血要复检”,(血库复查肝炎,AIDS….几乎不可能办到),法官是不听”没条件”之类解释的,眼看要输官司,幸而灵机一动,说我们复检了的,把复查ABO血型结果交上,赢了官司,因为文件只规定复检,没说复检什么项目说明:法官依条文判案,我们也依条文办事,就是最有力的
4、自我保护案例2CCTV-2,肖志军事件:同居女友怀孕,肺炎,X医院建议剖腹产,肖拒绝在手术同意书签字,医院不敢手术,贻误时机,母子双亡….肖聘请律师控告X医院,坚持手术同意书签字才手术,是”见死不救”,要求追究医院责任….卫生部官员代表官方发言:签字不能免责医院过失,但签字制度不能改,法院判定医院无过错;近来又有律师挑起肖志军再告医院案例3CCTV-2,X医院事件:某孕妇做剖腹产,未取得患者家属同意”顺手切兰尾”(70年代以前医学院外科实习均教学生,任何开腹手术都顺手切兰尾,兰尾没用,免除将来兰尾炎后患),术后
5、腹膜炎….法院判定医院未征求患者家属同意,擅自切患者的兰尾是违规,承担全部责任案例42009.9.10;CCTV-10《今日说法》河南,唐河卫生院,接到乡间一危重病人紧急求救电话,医生来不急开派车单和穿白大褂,就带护士乘救护车前往接病人;路过收费站,索要20元过路费,恰巧医生,护士,司机都没带钱;收费站说:按省政府文件规定,只有出示派车单,或车上有病人才放一马,否则不交20元休想过关;于是争执20多分钟,扣下医生作人质才放行结果病人因未及时抢救而死亡报纸,电视报道,法律专家仁者见仁智者见智争论不休,但收费站以按
6、省政府红头文件办事辩护,结果不承担任何责任注意:最有力的自我保护,就是依法办事;有关政策规定咋办,就咋办;切莫”偷工减料”,也不要”画蛇添足”例如:《临床输血技术规范》规定输血浆只要求(ABO)同型,没规定必须配型按规定操作,输同型血浆，不配型→输血浆后,即便临床有反应/病人投诉,法庭上只需一句话答辩:按卫生部(2000)卫医发字第184号文《临床输血技术操作规范》第X条操作→法官很容易界定:”按红头文件规范操作,没有责任”二,输血前试验遇到困难怎么办?输血前试验(pre-transfusiontesting)
7、按《临床输血技术规范》规定,输血前试验常规包括:1,ABO,RhD血型检定2,抗体筛查3,交叉配血输血前试验是临床安全有效输血的保障,半点不能马虎但是,遇到疑难样本,血库/输血科技术人员就非常棘手㈠ABO正,反定型不合怎么办?1,ABO正/反定型被干扰→正/反定型不合,是有一定规律的⑴正定型受干扰①正定型(抗原)变”多”:O→A/或B,A/或B→AB②正定型(抗原)变”少”:A/或B→O,AB→A/或B⑵反定型受干扰①反定型(抗体)变”少”:O→A/或B,A/或B→AB②反定型(抗体)变”多”:A/或B→O,A
8、B→A/或B⑶被干扰规律:①局限在:①O与A/或B/或AB;②A/或B与AB②(一般)不存在于A与B之间,不会A被干扰变成B!2,ABO正/反定型被干扰/误定(DNA不变)与ABO血型改变(DNA突变)是完全不同的概念ABO血型除非人为改造(如骨髓移植),终身不变3,ABO正反定型不合的分析思路⑴第一步:首先排除非患者原因①样本采集不规范②试剂不规范/未质控③实验操作不规范⑵第二步,看
