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1、小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在可视人流中的应用陈水清杨远平(广东省江门市台山妇幼保健院529200)【摘要】目的研究丙泊酚联合小剂量舒芬太尼麻醉在开展门诊可视人流手术的安全性和可行性。方法选择自愿接受无痛可视人流的患者80例ASAI〜1［级，随机分成A、B两组，A组为单纯丙泊酚组40例，B组为丙泊酚复合舒芬太尼组40例。A组静推丙泊酚2〜3mg/kg(推注时间〉IMin),B组先静注舒芬太尼0.15ug/kg,2min后再静注丙泊酚丄5〜2mg/kg(推注时间〉IMin)，待患者意识消失后即开始手札观察记录两组手术前、手术中平均动脉压(MAP)、心率(HR
2、)、血氧饱和度(SPO2)，记录丙泊酚的用量、苏醒时间、术后宫缩痛的发生率和不良反应。结果丙泊酚用量A组明显较B组多(P<0.001)o苏醒时间B组短于A组(PV0.001)。术后宫缩痛的发生率A组发生率大。A组患者MAP术中与术前相比差异有显著性(P<0.05),两组间比差异也存在有显著性(P<0.05),A组患者心率变化差异有显箸性(P<0.05),两组不良反应发牛率相比差别无显著性。结论小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛可视人流术，丙泊酚用量小、镇痛效果好、苏醒快、不良反应发牛率低。【关键词】舒芬太尼丙泊酚可视人工流产【中图分类号】R614【文献标
3、识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0208-01可视人流是在特殊B超监视下进行，施术准确，对子宫内膜损伤小，有效避免子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症的发牛，术后恢复快等优点。逐渐取代了传统的人流术。但手术中需扩宫，电吸等操作，由此带来的痛苦不为患者接受，此类手术一般在静脉全麻无痛条件下进行，但由于手术时间短，术后要求患者迅速清醒。针对我院可视人流手术的特点，为患者实施小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，取得很好效果。资料与方法一般资料：行可视人流患者80例，ASAI〜II级，年龄18〜30岁，体重45〜65kg,无心血管，糖尿病和神经系
4、统病史，无肝肾功能障碍及药物过敏史，无长期服用镇静催眠或抗精神病药物者,随机分单纯丙泊酚组(A组,n=40)和丙泊酚复合舒芬太尼组(B组,n=40)o两组患者年龄、体重等--般情况相比较差异无显著性。方式：所有患者术前禁食8h禁饮4h,入室后常规监测MAP、HR、SPO2,建立静脉通道，鼻导管吸氧。A组病人2〜3mg/kg(推注时间〉IMin),B组先静注舒芬太尼0.15ug/kg,2min后再静注丙泊酚1.5~2mg/kg(推注时间>lMin),待患者意识消失后即开始手术。术中如有疼痛反射(体动、呻吟、皱眉)，则追加丙泊酚20〜30mgo术中监测MA
5、P、HR、SPO2,记录苏醒时间、丙泊酚用量、宫缩痛发生次数及不良反应(恶心、呕吐等)统计学处理：计量资料以均数±标准差(x-±S)表示,组间比较采用单一因数方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者年龄、体重、手术吋间及ASA分级均无显著差异。MAP、HR、SPO2变化：A组患者MAP术中与术前相比差异有显著性(P<0.05),两组间术中比差异也存在有显著性(P<0.05),A组患者心率变化差异有显著性(P<0.05),两组患者推药后A组SPO2显著性下降(P<0.05),B组SPO2下降差异无显著性(P>0.
6、05),见表2。表1两组患者一般资料两组间相比丙泊酚用量A组明显较B组多(P<0.001)o苏醒吋间B组短于A组(P<0.001)o见表3。表3两组患者苏醒时间、丙泊酚用量讨论静脉麻下行门诊可视人工流产术，要求患者离院吋完全清醒。丙泊酚作为一种快速短效的静脉麻醉药常用于门诊人流术。但由于镇痛作用弱，单独应用是麻醉效果不够完善，常引起患者术中体动，因此常需追加用药或协同用药。且有与剂量相关的循环、呼吸抑制作用［3］。舒芬太尼是芬太尼家族一个新的衍生物，且是镇痛作用最强的人工合成的阿片类药物。由于脂溶性高(约为芬太尼的2倍)，舒芬太尼在组织中无明显蓄积，在
7、脂肪和肌肉组织中易清除，在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续镇静作用［2］。且血液动力学更稳定、安全范围更大。有研究报道，舒芬太尼与丙泊酚复合应用，可在药效学上产生明显协同作用［3］。此外有文献报道，丙泊酚可通过药物间的配伍提高麻醉质量［4］本研究表明，与单纯丙泊酚相比，舒芬太尼复合丙泊酚组病人丙泊酚用量显著减少。由于两药联合应用产生的协同作用，各自用药明显减少，特别是丙泊酚用量显著减少，因此术中镇静深度得以降低，清醒快；另外由于丙泊酚镇痛弱，因此单纯丙泊酚组术后宫缩痛的发生率高。联合用药有增强麻醉效能，镇痛效果满意，且平均动脉压和心率
8、下降不明显，降低手术的风险。两药联合应用,两药的用量都减少，从而减少两药对呼吸抑制的副作用。结
