第1章肝病常用实验室检查

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1、肝病常用实验室检查1、蛋白质代谢功能的检查2、胆红素代谢功能的检查3、凝血功能的检查4、酶学检查5、乙肝标志物的检查6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则讲授内容肝功能1.代谢功能：1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能如对胆红素的排泄2.分泌、排泄功能：如对胆红素的排泄3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合实验室检查的目的了解：肝脏有无损伤及损伤的程度监测肝功能状态协助病毒性肝炎和肝癌的诊断评价肝脏的储备功能其他蛋白质代谢的检查一、蛋白质代谢的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子

2、、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为15-19天3）球蛋白(G，globulin)：为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质的混合物，包括：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机

3、体免疫有关4）A/G比值：>1，如<1称A/G比值倒置TP60-80g/LA40-50g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5:1参考值1.总蛋白增高总蛋白降低临床意义1）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成：主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低临床意义2、白蛋白降低1)合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水严重烧伤

4、和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等白蛋白增高：少见，脱水致血液浓缩临床意义3、球蛋白增高1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等球蛋白降低：合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷临床意义4、A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系正常值1.5-2.5/1肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化当A/G<1时，称A/G比值倒置（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分

5、子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳正常血清蛋白电泳图参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18(醋酸纤维膜电泳法）临床意义肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均降低自身抗原刺激淋巴系统γ-G升高1）肝炎急性（轻症）无变化加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均降低γ-G升高临床意义2）肝硬化Α、α1-G、α2-G、β-G均降低γ-G升高3）肝癌Α降低α1-G、α2-G、γ-G升高

6、偶见甲胎蛋白带出现血清前蛋白测定定义：PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标PAB的意义急性肝炎:PAB无下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎:PAB平均下降>50%慢性肝炎PAB的监测PAB持续降低：肝硬化PAB升高：预后较好PAB持续降低:预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长1)凝血时间（CT）延长VI

7、I、IX、XI明显减少2)血浆凝血酶原时间（PT）延长I、II、V、VII、X缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏胆红素代谢功能检查胆红素代谢过程（复习）胆红素种类1)未结合胆红素（间接胆红素）:即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素2)结合胆红素或直接胆红素:即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素3)总胆红素（STB):为非结合胆红素和结合胆红素的总量结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合或胆红素-白蛋白分子量585重氮反应间接反应直接反应透过生物膜易，有毒性不易水溶

8、性UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出总