县医院建立医疗质量持续改进长效机制的实践

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1、县医院建立医疗质量持续改进长效机制的实践兰艳杰（木溪满族自治县第一人民医院117100）【摘要】探讨建立医疗质量持续改进长效机制，确保患者医疗安全。坚持将健全管理组织、完善制度建设、全方位质控、有针对性教育、加强沟通、整改到位等措施，贯穿于基础质量控制、环节质量控制和终末质量控制3个环节，是建立医疗质量持续改进长效机制的有效方法。【关键词】医疗质量持续改进长效机制随着卫生体制改革的不断深入，医疗卫生事业进入了非常关键的发展时期，县级医院作为推进和落实新医改的最主要载体，将承受着很大的改革挑战和发展压力。面对新形势，我院秉承“以人为木，科技兴院”的发展理念，坚持以社会需

2、求为导向，以人才培养为基础，以提高质量为核心，严格监督管理，促进了医疗质量的持续改进。1主要做法1.1健全管理组织为了确保医疗质量持续改进，我院建立了3个组织。（1）医院医疗质量管理委员会：由院长、业务副院长及各科室主任组成，下设质量控制办公室，是医院医疗质量管理的最高组织。（2）科室质量管理小组：由科主任、护士长及业务骨干组成，负责科室质量管理及有关规章制度的规定、执行与落实。（3）医院质量检查组：院领导亲自挂帅，由各科室主任、护士长和副高级以上职称的专家组成，定期和不定期地对全院核心制度的执行、诊疗、检查、用药、归档病历和架上病历等进行检查、评分并分析存在的问题，

3、提出整改意见。1.2完善制度建设为规范职工行为，确保医疗质量的持续改进，根据国家的法律和规定,结合医院实际，编辑了涵盖相关法律、法规、制度、职责等的《医院各类工作人员手册》，且人手一册。根据等级医院质量评审细则，制定了我院《医疗质量管理及持续改进实施方案》，对临床、护理、医技、药剂等科室的基础质量、环节质量、终末质量、医院感染等管理进行了细化，并以此为标准，每月开展了定期和不定期的检查，并很抓落实，奖惩分明。质量控制办公室通过对医疗质量进行全面监控，进一步加强了制度执行的监督、评价、反馈和公示。1.3全方位质控一是在科室自控方面，科室质控小组负责制定年度质量管理计划，

4、并组织自测自评工作。每月召开质控小组例会，分析本科室医护质量现状，做好科内质量自查与记录。二是在科间互控方面，辅助检查科室考核临床科室审请单质量,药剂科考核临床科室处方及合理用药情况，临床科室监测医技科室服务质量和报告质量等，起到了双方监督的作用。三是在职能科室管理方面，医院领导每周组织查房，指导科室业务建设，帮助解决问题。每季度组织一次全院性的医护质量大检查，检查人员由医务部、护理部、药剂科等有关人员组成。检查内容包括诊疗质量、核心制度、合理用药、医疗文书书写等，对检查结果现场讲评，督促科室改进医疗质量。对影响医疗质量的关键性环节，如危重患者抢救、病历讨论、围手术期

5、管理、抗菌药物使用等进行重点检查、分析，发现问题，及时研究，拿出有效对策。1.4开展有针对性教育为提高全员的质量意识，医院坚持开展各类专题培训，如合理用药、医患沟通技巧、文明服务等，对新进医务人员、进修人员、实习人员进行医疗文书书写和规章制度教育，使其掌握医疗法律、法规，明确自己的岗位职责。医院除开展共同性教育外，还注重加强了针对性教育。医院每月将医疗质量检查中存在的共性问题和突出问题在医院周会上讲评。同吋，把每个科室每名医生存在问题,单独制定反馈表格下发到科室，使每名医生都能知晓自己在医疗质量上存在的缺陷，从而有针对性地改正问题。对出现同类质量缺陷的人员集中进行专题

6、培训,如组织书写不合格病历人员进行医疗文书书写培训；针对个别医务人员被患者投拆次数多、发生医疗差错多的情况，进行了医疗纠纷的相关性研究，找出容易引发医疗纠纷的人格因素，消除其不良的行为方式，从而提高医疗服务质量。1.5加强沟通我院坚持召开医疗质量持续改进4个例会：一是每月至少召开1次科主任、护士长例会，反馈近期工作情况，分析存在的问题，提出整改意见，布置下一步的工作；二是每月至少召开1次医师例会，将在各种检查中发现的问题，存在的缺陷，典型事例进行公示，提出整改要求，通报处理结果；三是根据实际情况召开质量管理成员联席会议，听取质量控制办公室工作人员对病人的调查中所反映出

7、来的医疗质量问题，从产生医疗纠纷的病历中查找存在的医疗质量缺陷,剖析原因，加强管理。四是每年召开1・2次社会监督员代表例会，主动听取他们反映的医疗质量问题。1.6整改到位将医疗活动中发现的问题及时反馈到管理部门及医务人员，通过分析,提岀改进方法，并予以实施。下一次检查吋，重点检查上一次检查存在问题的整改情况，对整改措施不力和整改不到位的人员加倍处罚。2结果2011年我院门诊量194965人，出院患者16121人，治愈好转率97.2%,医疗纠纷发生率0.01%,患者满意度98.2%,医院再度荣获2011年全省卫生系统“诚信服务杯”竞赛活动标兵单位的殊荣