2012年脊柱退行性疾病规范治疗及病例征集项目课件

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1、2012年脊柱退行性疾病规范治疗及病例征集项目病例模板病例入选标准确诊的脊柱退行性疾病病例病例资料完整采用规范的阶梯治疗保守治疗的观察期3-6个月以上病例排除标准脊柱炎症；脊柱肿瘤；脊柱先天畸形；其他软组织病变，血管瘤等。对象：脊柱病区带组医生类型：征集的病例颈椎病和腰椎病均可，包括DDD以下病例等：1、退行性侧突和后突畸形2、椎间盘突出症3、椎管狭窄症4、退变性滑脱5、节段性不稳6、盘源性腰痛7、DDD伴骨松相关椎体压缩性骨折病例8、DDD伴骨松的翻修病例注：保守、微创、减压手术，动力固定、减压融合等治疗手法均可参加。征集病例类型退行性椎间盘病诊治病例征集

2、模板病例名称：腰椎间盘突出症诊治时间：2012年5月病例提交人：胡靖工作单位：贵州省贵阳市第一人民医院所属科室：骨科一病区患者信息姓名：杨卫年龄：54岁性别：女所在地：贵州省贵阳市职业：公务员疾病详情1个月前，患者无明显诱因突发腰痛，并伴有左下肢疼痛、麻木，行走时加重，平卧休息时缓解，自服药物（具体不详）治疗后疼痛无明显缓解，患者自诉在外院曾诊断为“腰椎间盘突出症”。体查：脊柱无畸形，各椎体棘突及椎旁无压痛，左侧腰骶部及左大腿后侧压痛，左下肢直腿抬高试验及加强实验阳性，右下肢直腿抬高试验及加强实验可疑，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力无增强及减弱

3、，双下肢小腿内侧感觉较外侧减退，双足感觉无异常，肢端无运动异常。脊柱检查结果腰椎MRI提示：腰椎退变并腰3、4及腰4、5椎间盘变性膨出诊断定性诊断：腰椎间盘突出症、腰椎退行性变定位诊断：腰3、4及腰4、5节段（左后方）治疗思路－保守治疗：药物治疗：1.口服药物：NSAIDs（英太青）+甲钴胺2.静脉药物：地塞米松+甘油果糖+复方骨肽物理治疗：1.平卧休息、腰背肌功能锻炼、腰部固定带护腰2.中药熏蒸3.待腰部疼痛缓解后开始行腰椎牵引－手术治疗：患者经保守治疗后症状缓解，故未行手术治疗－疗效评估：治疗后10天，患者诉腰痛明显缓解，左下肢放射痛有所缓解，左下肢肌力

4、恢复正常。治疗后1月，患者诉腰痛消失，左下肢无放射痛，可正常坐立、行走，双侧小腿内侧感觉减退情况消失。病例特点：患者为中年女性患者，初次发病体查见阳性体征腰椎MRI示腰椎退变、腰3、4及腰4、5椎间盘变性膨出患者症状、体查及影像学检查相符合，诊断明确患者初次发病，故首先进行以药物治疗及物理治疗为主的严格保守治疗，并且保守治疗效果较好，所以暂不考虑手术治疗。病例分析备注优秀病例评判标准：1、诊断是否精确2、病史描述是否详细3、检查是否细致4、对病例分析是否透彻5、治疗方法是否合理