消化性溃疡幽门螺杆菌阳性者的根治观察

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1、消化性溃疡幽门螺杆菌阳性者的根治观察姜靖（黑龙江省七台河市新兴区红旗镇卫牛院154600）【摘要】目的探讨奥美拉哇、甲硝卩坐、阿莫西林及果胶钮联合用药，根治幽门螺杆菌（HP）阳性消化性溃疡的临床效果。方法选取我院门诊确诊HP感染阳性消化性溃疡患者104例，釆用奥美拉卩坐、甲硝卩坐、阿莫西林及果胶铤四联疗法，疗程2周。结果HP根除率92.3%,非根除率7.7%o结论奥美拉“坐、甲硝哇、阿莫西林及果胶祕联合治疗HP阳性消化性溃疡临床疗效显著，结论HP根除率高，值得临床借鉴。而H能够预防溃疡复发、治愈溃疡。木

2、文就近年来Hp阳性PU的治疗研究进展作。【关键词】消化性溃疡幽门螺杆菌联合治疗【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0190-01幽门螺杆菌（HP）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。我院门诊20010年月起应用联合用药的方法（奥美拉哇、甲硝哇、阿莫西林及果胶祕），根除HP取得满意效果，现报告如下。1材料与方法1.1病例选择：104例门诊患者均经胃镜检查后确定HP阳性者，其中男性76例，女性28例

3、，年龄18・77岁，平均49.2岁。胃溃疡42例，十二指肠溃疡54例，胃十二指肠溃疡8例。所有患者都有不同程度的慢性、周期性、节律性上腹疼痛、返酸暧气、恶心、食欲不振、有时呕吐胃内容物，查体剑突周围有压痛。1.2诊断方法检测Hp感染的方法有很多，根据是否需要做内镜检查可分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性诊断是指在胃镜下取胃黏膜活检标本的诊断方法，包括:快速尿素酶试验、组织病理切片染色、细菌培养、聚合酶链反应（PCR）、放大内镜诊断等。非侵入性诊断不需要胃镜检查，包括：血清学检测、C13或C14尿索呼气试

4、验、粪便Hp抗原检测、尿Hp抗体检测、N15•尿氨排出试验等。1.3根除治疗指征国际上推荐的一些Hp根除方案的根除率可达到90%或以上，但近年来，随着抗生素耐药性的产生、宿主依从性差、治疗方案不合理等诸多因素的影响，Hp根除的失败率逐年上升。2007年在庐山举行的Hp共识会议中对Hp感染的若干问题达成了新的共识，必须接受根除治疗的包括：消化性溃疡，早期胃癌术后，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂。支持根除治疗的包括：慢性胃炎伴消化不良症状，计划长期使用NSAID,胃癌家族史，不明原因缺铁性贫血

5、，特发性血小板减少性紫瘢，其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉），个人要求治疗等。1.4病原菌确定标准：治疗前、停药4周后，分别做胃镜检查，距幽门口3cm处取胃窦粘膜病理活检组织检测HP（Warthin-Starry简称银染色法）；140尿素呼气试验检测HP,两项均阳性者为HP感染。1.5根除方法奥美拉畔、甲硝畔、阿莫西林及果胶钮，两周为1疗程，副反应为大便色黑，短暂腹泻，轻度腹痛，全部患者均能耐受全疗程治疗。奥美拉卩坐胶囊：口服不可咀嚼，一次20mg,每日早晚各一次，服用14天。甲硝畔片

6、:一次0.4-H2次，服用7Ho阿莫西林片：一次1克，1日2次，服用1周。果胶钮胶囊：口服，一次4粒，一日3次，餐前半小吋服用，唾前加服一次。服用两周。1.6判断标准：（1）显效：症状体征均消失，停药4周后银染色法及140尿素呼气试验检测HP,两项均阴性者。⑵有效：症状体征的70%消失，停药4周后银染色法及14C■尿素呼气试验检测HP,两项均阴性者。（3）无效：症状体征有好转，停药4周后银染色法及14C■尿素呼气试验检测HP,两项均阳性或其中一项阳性者。1结果显效96例，有效10例，无效8例,根除率92

7、.3%（96/104）,非根除率7.7%（8/104）o2讨论有关治疗HP国内外已进行许多研究，有效治疗方法多数研究表明，HP根除单用一种药物根除率比较低。抗HP药物尽管体外试验发现不少，但体内疗效惊人的差［2］。目前证明体内对HP有抑制或杀灭作用的药物有駆剂、轻氨节青霉素、咲喃卩坐酮等属肠内作用的药物，还有甲硝卩坐、大环内酯类有系统作用的药物。而钳剂除本身对HP有强烈的杀灭作用，与其它抗菌药物合用时还具有防止HP对其它抗菌药物产生耐药性。目前临床上还未发现用单一药物可有效根除HP（单一药物根除率不超过

8、20%）［3］o这与HP寄生特性（胃粘膜表面及深入胃小凹内），以及各种抗HP药物作用机理，作用特点及疗效影响因素各异有关。因此根除HP需联合用药。目前各种组方很多，主要分两类，一类含钳剂，另--类含质子泵抑制剂，我院采用两类合用效果可观，其原因考虑如下，（1）由于HP耐药率不断上升，目前根除HP的疗程，欧洲推荐至少1周，美国推荐10J4天，我院采用了较长的疗程2周。（2）用对HP较强口比较经济的甲硝畔、阿莫西林，从而提高疗效。（3）选奥美拉