回顾性分析降低剖宫产率的可行性

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1、回顾性分析降低剖宫产率的可行性梁小丽（太原市第三人民医院山西太原030012）【摘要】目的探讨降低剖宫产率的方法。方法回顾性分析2796例产妇分娩情况。结果剖宫产率21.07%。主要指证：臀位20.71%；相对头盆不称20.20%；胎儿窘迫14.26%；社会因素12.39%；瘢痕子宫5.09%0结论产妇及家属对阴道分娩有信心，可以促进阴道分娩的成功；产科医生对剖宫产的正确的认识，在降低剖宫产率中起关键作用；产科基木技术的提高是降低剖宫产率和母婴并发症的根木保证。【关键词】剖宫产率降低剖宫产是一种处理高危妊娠的重要手段，在

2、一定范围内确实降低了孕产妇及围产儿病死率。然而，我国在20世纪90年代以后，由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等，使剖宫产率呈畸形增高趋势。已成为产科学界的突出问题，也是个社会问题，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康［1］。如何降低剖宫产率将是未来全社会都需要关注的热点问题。木人将曾工作过的一家县级市医院2001年1月至2005年11月孕产妇分娩方式做了回顾性分析，剖宫产率21.07%o1资料与方法1.1一般资料2001年1月至2005年11月在该院分娩的产妇共2796例，

3、围生儿2822例，其中初产妇1832例，经产妇964例，平均28.2岁，孕周32-42周，中位数38.2周。1.2方法回顾性总结木组资料的产妇来源、妊娠情况，胎位及分娩方式，对剖宫产指征、围生儿情况作了统计分析。1.3统计学处理使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的率和构成比，及X2检验。2结果2.1产妇来源及妊娠情况城镇1662例，占59.44%,乡村1134例，占40.56%；高危妊娠883例，占31.58%,正常妊娠1913例，占68.42%。2.2分娩方式及构成比2796例中头位2568例、臀位228例。（

4、双胎28例均以第一顺序娩出者计）。阴道分娩共2207,占78.93%。正常阴道分娩2076例，占74.25%；产钳25例，占0.89%；臀助产术106例，占3.79%；剖宫产术589例，占21.07%。2.3剖宫产指征及相关因素589例剖宫产主要手术指征及其构成比:臀位122例，占20.71%；相对头盆不称119例，占20.20%；胎儿窘迫84例，占14.26%；社会因素73例，占12.39%；瘢痕子宫30例，占5.09%；羊水过少24例，占4.07%；巨大儿23例，占3.90%；骨盆狭窄22例，占3.74%；双胎21例

5、，占3.57%；持续性枕后位19例，占3.23%；妊娠期高血压疾病18例，占3.06%；胎盘因素15例，占2.55%；原发性宫缩乏力14例，占2.38%；其他5例，包括纵隔子宫2例，子宫肌瘤2例、阴道横隔1例，共占0.85%。以单一因素剖宫产者占47.75%,多因素者占52.25%O多因素构成中主要包括继发性宫缩乏力、胎方位异常、羊水过少等。2.4剖宫产指征掌握情况瘢痕子宫55例，剖宫产30例，占54.55%；妊娠期高血压疾病51例，剖宫产18例，占35.29%；双胎28例，剖宫产21例，占75%；巨大儿172例，剖宫产

6、32例，占18.60%；臀位228例，剖宫产122例，占53.51%。几项常见手术指征显示出较高的阴道分娩率：臀位阴道分娩率46.49%,瘢痕子宫阴道分娩率45.45%,以妊娠期高血压疾病为剖宫产指征的18例中，均为子痫前期重度。2.5围生儿情况2796例产妇共分娩2822例围生儿，剖宫产610例，其中阴道分娩2331例,平均体M3325.12go新生儿窒息68例，占2.41%。围生儿死亡49例，占1.13%o49例围生儿死亡中出生缺陷31例，死胎18例。3讨论3.1产妇及家属对剖宫产的认识国内外有不少学者对剖宫产率呈上

7、升趋势及导致这种上升趋势的各种影响因素进行了多角度宽视野的关注与研究，结果表明无医学指征即社会因素是导致剖宫产率上升的一个极其重要的因素［2］。资料中有许多产妇及家属拒绝剖宫产，这有正反两方面的作用：一方面，产妇及家属对阴道分娩有信心，促进了阴道分娩的成功；另一方面，在绝对需要剖宫产时，产妇和家属的拒绝使产科医生实施剖宫产吋相当困难，需经过长时间的说服、试产，无奈之下才勉强同意。以头盆不称，胎方位异常，巨大儿等指征剖宫产吋均在严密观察下充分试产后方诊断，故诊断符合率高。社会、家庭和管理者对产科的高标准严要求也同样给我们带

8、来了巨大精神压力，但我们没有为此而诱导产妇选择剖宫产以减轻自己的压力，而是对每一个存在高危因索的产妇认真分析,对有可能阴道分娩者，要同家属一同研究母婴情况，诱导其选择阴道分娩，真正做到了产妇、家属“知情”选择，支持配合医务人员顺利完成分娩过程。本资料显示如果能降低社会因素导致的剖宫产，将会很人程度地降低目前我国的剖宫