低血糖4教学ppt课件

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1、低血糖症天津医大代谢病医院糖尿病肾病科郑妙艳低血糖症血糖的调节低血糖症概述低血糖症的临床表现与诊断低血糖症的治疗原则几种临床常见的低血糖症血糖的调节血糖食物糖消化吸收糖原分解非糖物质糖异生肝、肌糖原糖原合成CO2+H2O氧化分解其它糖磷酸戊糖途径脂肪酸、氨基酸脂类、氨基酸合成代谢血糖的来源和去路3.3-6.1mmol/L血糖的激素调节降糖激素：胰岛素IGF、GLP-1升糖激素：胰高糖素肾上腺素生长激素皮质醇血糖的激素调节降糖作用促进葡萄糖氧化、利用促进糖原合成抑制糖原分解、糖异生促进葡萄糖转化为脂肪酸抑制脂

2、肪动员胰岛素最重要的调节因素：血糖浓度（4.6~13.8mmol/l）血糖<4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制，2.8mmol/l时，几乎无分泌血糖的激素调节胰高糖素兴奋和抑制分泌的临界血糖分别为2.8、8.3mmol/l低血糖对其的刺激不只取决于低血糖的水平，还取决于血糖下降的速度促进肝糖和脂肪分解，糖异生增加，血糖升高其特点为作用迅速（几分钟），持续时间短（90min）（胰岛素分泌）皮质醇使氨基酸进入肝内，促进糖异生拮抗胰岛素作用，降低肌肉、脂肪对胰岛素的反应性，减少外周组织对葡萄糖的利用；抑制位点

3、丙酮酸的氧化脱羧对肾上腺素升糖的“允许作用”：调节肾上腺素β-R与G蛋白偶联，活化腺苷酸环化酶，促进β-R磷酸化，从而保证β-R的作用血糖的激素调节生长激素抑制外周组织摄取葡萄糖，增加肝糖输出（抑制葡萄糖磷酸化）减少胰岛素受体数目，使胰岛素与细胞受体结合减少具有升高和降低血糖的双向作用降糖作用仅出现于急性使用外源性GH时，可能与增强精氨酸及葡萄糖激发的胰岛素分泌作用有关血糖的激素调节胰岛素糖酵解葡萄糖运输胰高糖素脂肪分解葡萄糖葡萄糖利用糖原分解糖异生葡萄糖生成乳酸丙氨酸甘油游离脂肪酸肾上腺素肝脏β2受体胰腺

4、胰岛肌肉细胞β2受体脂肪细胞β1、β2受体肾上腺素升高血糖机制血糖的激素调节低血糖时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖的调节机制按一定顺序被激活。低血糖胰岛素抑制胰高糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素生长激素和皮质醇短暂低血糖恢复过程中，胰高糖素最重要，肾上腺素补偿代偿作用。内源性生长激素和皮质醇在长时间低血糖的恢复和预防复发中有重要作用发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应脂肪组织甘油三酯脂肪分解肾上腺素生长激素+甘油葡萄糖异生糖原分解糖原胰高血糖素肾上腺素胰高血糖素肾上腺素++肝脏肾上腺素糖皮质激素蛋白质蛋

5、白质分解+丙氨酸乳酸葡萄糖葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉肾上腺素+丙氨酸乳酸肝脏葡萄糖输出血糖水平血糖的神经调节低血糖时胰岛素和胰高血糖素水平的变化不受CNS的影响，但去甲肾上腺素和肾上腺素、生长激素和皮质醇的分泌受下丘脑和垂体的调节交感神经递质去甲肾上腺素有升血糖作用，其机制可能和肾上腺素作用相似。副交感神经递质乙酰胆碱可降低血糖低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖A细胞下丘脑垂体+胰高血糖素血管加压素生长激素糖皮质激素ACTH交感神经神经递质产生增多+葡萄糖异生糖原分解肾上腺素+交感神经活性抑制胰岛素分泌心

6、输出量(1)肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管收缩(1)升高血糖水平血液分流到大脑、肌肉及肝脏正常血糖调节正常血糖波动范围：3.3-6.1mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。肾上腺素、胰高糖素、GH、糖皮质激素降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转化胰岛素糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统低血糖症血糖的调节低血糖症概述低血糖症的临床表现与诊断低血糖症的治疗原则几种临床常见的低血糖症低血糖症定义指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况标准：2.5m

7、mol/l（45mg/dl）2.8mmol/l（50mg/dl）3.1mmol/l（55mg/dl）低血糖症定义据生化指标和临床表现分3种类型低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进餐后可缓解低血糖：生化指标。血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状低血糖反应：临床名词。患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多低于2.8mmol/l，但也可不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至4.6mmol/l时，胰岛

8、素分泌受抑制血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.5mmol/l时，患者出现昏迷血糖水平及生理应答反应5.04.03.02.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经