低血糖教学ppt课件

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1、糖尿病低血糖的危害与应对重庆医科大学第一医院内分泌科冯正平内容低血糖作为一个临床事件的重要性被低估低血糖的背景知识低血糖的防治策略1995—2025年糖尿病患者数量最多的三个国家糖尿病患者数量（百万）1印度2中国3美国DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117.UKPDS33:Lancet1998;352,837-853.StrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.严格血糖控制降低糖尿病并发症风

2、险HbA1cRetinopathyNephropathyNeuropathyCVdiseaseType1DCCT197%63%54%60%41%*Type2Kumamoto297%69%70%-52%*Type2UKPDS387%17-21%24-33%-16%**Notstatisticallysignificantduetosmallnumberofevents.Showedstatisticalsignificanceinsubsequentepidemiologicanalysis4糖尿病：低血糖的发生率1型糖尿病（DCCT研究）强化治疗组有症状低血糖事件

3、的发生率高达10次/周强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍（62vs19次/100病人年）2型糖尿病（UKPDS）临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖的发生率高达70～80％新诊断T2DM、BMI22～27kg/m2的患者中，接受胰岛素治疗组每年严重低血糖的发生率为2.3％Mohammad2006;24(3):115-21.2007年ADA年会Banting奖获奖人Sherwin教授的大会发言：照亮胰岛素的“背光面”Joslin糖尿病中心创始人、ADA成立后的第一届Banting科学成就奖获得者、《Joslin糖尿病学》的冠名著者Dr.Elli

4、otJoslin1922年在评价胰岛素时指出：“……一种作用强大的药物，存在好、坏两面……”85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了巨大的进展，然而，这种“强有效”药物仍然存在着一个“背光”面——低血糖反应。关注胰岛素不为人知的另一面ScientificAchievement.RobertSSherwin.67thADA.2007许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对长期慢性并发症的惧怕，这样就动摇了患者及其家庭、甚至医生对胰岛素强化治疗的信心BantingModalforScientificAchievement.RobertSSherwin.67thADA.2007低

5、血糖的重要性被低估、没有得到足够的重视病人反应强烈胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量过量运动(时间过长、突然)情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩后，肾上腺、甲状腺或垂体功能减退发生低血糖的常见原因内容低血糖作为一个临床事件的重要性被低估低血糖的背景知识低血糖的防治策略低血糖的生理、病理生理概述是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(或2.8mmol/L)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。低血

6、糖症(hypoglycemia)：1、《内科学》第六版2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107低血糖：生化指标正常人：血糖≤2.8-3.0mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L1或＜2.8mmol/L低血糖症：生化指标+临床表现——多数患者属于此类血糖＜2.8mmol/L（50mg/l）,同时有临床症状和体征低血糖反应：临床名词——易发生于血糖迅速下降时指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜2.8mmol/L,亦可不低低血糖的相关定义1.ADA低血糖工作组2005年报告正常的血糖调节脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）激素反应

7、胰岛素胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸蛋白质分解脂肪分解胰腺α细胞β细胞肝胰升糖素胰岛素(＋)(－)健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值DiabetesCare,2005,28(12):2948-6105.0抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0