原发性开角型青光眼结构及功能损害一致性评价研究

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1、复旦大学博士学位论文原发性开角型青光眼结构及功能损害一致性评价研究姓名：黄海荔申请学位级别：博士专业：眼科学指导教师：张兴怀2012-04博士学位论文原发性开角型青光眼结构及功能损害一致性评价研究中文摘要第一部分青光眼视乳头旁区及黄斑区结构改变一致性研究目的1．利用频域光学相干断层扫描仪(fourier-domainopticalcoherencetomography,FD-OCT)测量原发性开角型青光fl[曼(primaryopenangleglaucoma，POAG)黄斑区神经节细胞复合体(macularganglioncellcomplex，mGCC)；及视乳头旁神经纤维层(pe

2、ripapillaryretinalnervefiberlayer,ppRNFL)I拘改变，并分析其损害相关性。2．比较青光眼mGCC及ppRNFL的诊断效能及其影响因素。方法1．利用FD-OCT(RTVheOCT)测量正常人及POAG患者mGCC及ppRNFL的厚度，共入选正常组40眼(40例)，视野缺损前期青光眼30眼(30例)，早期青光眼30眼(30例)，中晚期青光眼32眼(32例)，应用ONH程序，环绕视神经乳头周围，作直径为4mm环形扫描，获取以下RNFL厚度参数：平均值、上方、鼻侧、下方和颞侧四个象限及16个节段，即ST2(SuperiorTemporal)，SN2(Sup

3、eriorNasal)，IT2(InferiorTemporal)，IN2fInferiornasal)，TU2(TemporalUpper)，TL2(TemporalLower)，NU2(NasalUppeO，NL2(NasalLower)。应用GCC程序，获取mGCC数据：总平均值、上方、下方平均厚度，总体丢失容积百分率(Globallossvolume，GLv％)，局部丢失容积百分率(Focallossvolume，FLV％)，并分析其与ppRNFL的相关性。2．计算FD-OCT测量青光眼mGCC及ppRNFL的ROC曲线下面积，并分析其影响因素。博士学位论文结果1．青光眼患者各

4、期的ppRNFL和mGCC厚度与正常对照组相比均明显变薄，GLV(％)和FLV(％)与正常对照组相比明显增大，并随病程的进展而加重，差异有显著性(P<0．01)。正常对照组ppRNFL平均厚度为(111．29+10．95)gm，mGCC平均厚度为(101．13+4．37)gm，GLV(％)为0．86-+0．58，FLV(％)为0．32_4：0．27。视野缺损前期青光眼ppRNFL平均厚度为(86．39+9．86)gm，mGCC平均厚度为(82．27．+7．65)lam，GLV(％)为16．954-5．99，FLV(％)为5．084-3．27。早期POAGppRNFL平均厚度为(79．1

5、1士9．49)lam，mGCC平均厚度为(75．63+11．65)gm，GLV(％)为22．71+10．56，FLV(％)为7．43．+4．27。中晚期期POAGppRNFL平均厚度为(66．76-+10．47)p．m，mGCC平均厚度为(65．56-+8．27)gm，GLV(％)为32．274-7．64，FLV(％)为8．52+3．86。2．各期青光眼平均、上方、下方mGCC和对应区域ppRNFL厚度改变具有较好的相关性r=0．524～0．762，将上方mGCC和颞上方四个节段ppRNFL，下方mGCC和颞下方四个节段ppRNFL分别进行相关性分析，早期、中晚期青光眼mGCC与颞侧各

6、节段ppRNFL的厚度改变具有较好的相关性，早期r=O．564---0．849，中晚期r=0．517～0．643，视野缺损前期青光眼除了颞侧视网膜乳斑束和mGCC相关性较低(r：O．336)，其余节段相关性均较好r=0．522～0．725。3．FD．OCT测量的全周平均及上下方ppRNFL厚度值及mGCC各参数(全周平均及上下方厚度值、FLV％、GLV％)诊断青光眼的ROC曲线下面积均较大(O．810～0．999)，各参数间差异无显著性(P>0．05)。4．视盘大小、视野缺损位置可影响两者的诊断效能。更多的患者易被RNFL参数检测出异常，但是视盘较大、中心10。视野缺损患者更易被GCC

7、参数检测出。结论POAG患者各期的ppRNFL和mGCC厚度与正常对照组相比均明显变薄，各期青光眼mGCC与对应区域ppRNFL的改变具有良好的相关性，mGCC和ppRNFL具有相当的诊断效能。黄斑区GCC和视乳头旁RNFL参数，通过在不同部位反映青光眼对视网膜结构的损害，各有优缺点，互为补充，mGCC与博士学位论文ppRNFL一样都是检测青光眼的重要指标。第二部分多焦视觉诱发电位与标准阈值视野检测青光眼损害一致性研究目的1．观察多焦视觉诱发电