AAO-原发性开角型青光眼.ppt

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1、原发性开角型青光眼PrimaryOpen-AngleGlaucoma（AAOPPP）汪晓倩2016-04-14患者，男，35岁，因“右眼视物糊1月”就诊既往史：双眼近视8D，无外伤、手术、眼部长期用药史查体：Vod：0.1，Vos：0.12，双眼屈光间质清，视网膜平，C/D：od0.9os0.6辅检：验光：od-8.25DS/-0.75DC*165=1.0os-7.50DS/-1.00DC*5=1.0眼压：od34mmHg，os27mmHg定义：原发性开角型青光眼是一种成人的进行性、慢性的视神经病变，眼压和其他目前尚不清楚的因素促成了损伤，在缺少其他可确定的

2、原因的情况下，出现特征性获得性视神经萎缩和视网膜神经节细胞及其轴索的丢失。这种情况与前房角镜下其前房角开放相联系。原发性开角型青光眼是慢性的眼部病变过程，通常是进行性的，双眼发病，但常常是不对称的。它与以下特征相关联：具有下列两者或其中之一的视神经损伤的证据：1.视盘或视网膜神经纤维层的结构异常-视盘盘沿呈弥漫性变薄、局限性变窄或切迹，特别在视盘的下极或上极-记录到视盘神经视网膜盘沿进行性变窄，并有视盘凹陷的扩大-弥漫性或局限性视乳头周围视网膜神经纤维层异常，特别是在视乳头的下极或上极-盘沿或视乳头周围视网膜神经纤维层出血-双眼视盘的神经盘沿不对称，并与神经

3、组织的丢失相一致临床表现特征2.考虑确实为代表患者视功能状态的可靠的和可重复的视野异常-与视网膜神经纤维层损伤相一致的视野缺损（鼻侧阶梯、弓形视野缺损，或者成簇检查点的旁中心视敏度降低）-半视野缺损，与另一半视野相比呈现不同表现，如以水平线分成的上下两半视野（在早期/中期的病例中）-缺少其它已知的解释成年发病前房角开放没有其他的（如继发性青光眼）已知原因（如色素播散症、假性晶状体囊膜剥脱[囊膜剥脱症]、葡萄膜炎、外伤和糖皮质激素的应用）来解释进行性青光眼性视神经改变临床表现特征临床表现特征青光眼损伤的严重程度可以采用下列分类来估计：轻度:视神经异常与上面详述

4、的青光眼改变相一致，以及应用标准自动视野计检查视野正常中度:视神经异常与上面详述的青光眼改变相一致，以及应用标准自动视野计检查发现在1个半视野内出现与中心注视点相距5度之外的视野异常重度:视神经异常与上面详述的青光眼改变相一致，以及应用标准自动视野计检查发现在2个半视野中出现视野异常，和/或至少在1个半视野中出现与中心注视点相距不足5度的视野缺损目的和目标目的：在尽量减少治疗的不良反应的情况下，通过确定和治疗POAG来保护视功能，从而增强患者的健康水平和改善生活质量。目标：就诊时记录视神经结构和功能状态确立一个眼压值，当眼压低于此值时就不太可能发生视神经的进

5、一步损伤开始进行适当的治疗干预,使眼压维持在目标眼压水平或以下。监测视神经的结构和功能，确定有无进一步受损；如果病情恶化，调整确定更低水平的目标眼压减轻治疗的副作用及其对患者视功能、全身健康与生活质量的影响在处理疾病中教育与指导患者和合适的家庭成员/看护者，并让他们参与其中流行病学青光眼（包括开角型和闭角型两者）是全世界致盲的第二位主要原因，在美国40岁及以上的成人中，POAG的患病率估计为2%。危险因素眼压水平高龄青光眼家族史非洲裔或拉丁美洲/西班牙人中央角膜薄眼部低灌注压2型糖尿病近视眼遗传变异眼压眼压水平大于21mmHg是一个人为的定义的水平，强调了应

6、用一个特殊的眼压分界点来筛查和诊断POAG是没有什么价值的。高龄非洲裔美国人中，73岁至74岁组和75及以上组的患病率分别为5.7%和23.2%。同样，在73岁至74岁的白人中开角型青光眼患病率为3.4%，而在75岁及以上组中则为9.4%。家族史：第一级亲属（兄弟姐妹或父母）中有证实为POAG患者的人中POAG的疾病优势比（odds）高9.2倍种族：在西非人、非洲裔加勒比人或拉丁美洲/西班牙人中POAG患病率比其它种族高中央角膜厚度：较薄的中央角膜是一个与POAG相关的独立（与眼压无关）的危险因素,57虽然这一点并没有在所有研究中都能显示出来。在LALES中

7、,即使在调整眼压后，较薄CCT的人中发生开角型青光眼的比率高于正常或较厚CCT的人眼部低灌注压：眼部灌注压是指血压（收缩压或舒张压）与眼压之差。低舒张期灌注压降低(<50mmHg)与POAG较高的患病率相关联。低收缩期灌注压(≤125mmHg)与青光眼进展的较高危险(相对危险性为1.42)相关联2型DM：2型DM的人更易患POAG(疾病优势比：在西班牙人中高40%,在非西班牙白人中高2倍)。。2型DM病程较长也与发生POAG的高危险有联系。对于这种观察的一种解释是视神经的微血管的改变可能使2型DM患者的视神经损伤的易感性增加。近视眼：较长眼轴（轴性近视眼）与

8、开角型青光眼高患病率之间存在着独立关系的证据其他因素