风湿性疾病-ppt教学课件

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1、风湿性疾病（RheumaticDiseases）南方医科大学南方医院风湿免疫科杨敏风湿病学概念风湿性疾病的分类风湿性疾病的发病机制风湿性疾病的临床特点风湿性疾病的诊断风湿性疾病的治疗内容2021/9/832021/9/842021/9/85银屑病性关节炎皮肤及脊柱X线改变2021/9/86银屑病性关节炎甲周及手指骨X线改变2021/9/87结节性多动脉炎皮肤损害:足背皮肤梗死2021/9/88韦格纳肉芽肿鞍鼻改变2021/9/89系统性红斑狼疮双足皮肤损害2021/9/810复发性多软骨炎耳软骨炎风湿病学概念风湿病学（Rheumatology）是

2、指研究骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）为主要表现,常可累及全身多个系统的一门临床学科主要表现：关节疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍及相关系统症状2021/9/8病因复杂感染性（如莱姆病、淋球菌性关节炎等）免疫性（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）代谢性（如痛风等）内分泌性（如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进症等）退行性（如骨关节炎等）环境性（如大骨节病等）遗传性（如强直性脊柱炎、先天性软骨发育不全等肿瘤相关性等。2021/9/8122021/9/813美国ACR1993年分类方法（10大类，180亚类）（1）弥漫性结缔组

3、织病类风湿关节炎（RA）、幼年RA（JRA）、系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化（SSc）、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）、干燥综合征（SS）、MCTD、血管炎等（2）与脊柱炎有关的关节炎强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等（3）骨关节炎（OA）2021/9/814美国ACR1993年分类（4）感染所致的关节炎TB、化脓性关节炎、风湿热等(5）伴有风湿性疾病的代谢与内分泌疾病糖尿病、痛风等（6）肿瘤性多发性骨髓瘤、淋巴瘤等（7）神经血管疾病2021/9/815美国ACR1993年分类方法（8）骨与软骨疾病骨

4、质疏松、骨炎、骨软骨炎等（9）关节外疾病肌腱炎、肩周炎等（10）其他有关节表现的疾病血友病、髌骨软化症等2021/9/816风湿性疾病和结缔组织病风湿性疾病：是一组以内科治疗为主的累及肌肉骨骼系统的疾病。“风湿”一词指的是关节、关节周围软组织、肌肉和骨骼等出现的慢性疼痛结缔组织病：是以血管和结缔组织慢性炎症为特点，可累及全身多个系统的一类疾病结缔组织病结缔组织病（ConnectiveTissueDisease,CTD）是风湿性疾病（RheumaticDiseases）中的一类其临床特点：自身免疫病----体内常存在高滴度的自身抗体病理基础----

5、-血管及结缔组织慢性炎症常有多系统、多器官的损害-----个体差异多数病因不明，常反复发作和迁延不愈免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有一定疗效2021/9/8风湿性疾病的发病机制各种诱因启动免疫反应,抗原呈递细胞（APC）、主要组织相容复合体（MHC）与带有T细胞受体（TCR）的T细胞形成的复合体（MHC/抗原/TCR）,在其他辅助刺激信号作用下，导致T细胞活化，继之发生一系列复杂的免疫和炎性反应，包括对B细胞的活化和抗体产生2021/9/819自身免疫异常的诱因感染：病毒、细菌、衣原体等环境：潮湿、寒冷、紫外线等内分泌：雌孕激素失调免疫紊乱：T、B细

6、胞亚类异常遗传：HLA-B27、HLA-DRB1、-DR4风湿性疾病的临床特点不仅是关节病变，常伴有多器官、多系统受累，多学科交叉重叠表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊有一定的遗传倾向女性多见，发病年龄随年龄增大而增加血清学检查：多种自身抗体，如ANA等风湿性疾病的临床特点◆病因多样化（自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等）◆病程大多呈慢性、反复发作、进行性◆可治可控但不易根治风湿性疾病的临床特点◆患病率高（RA：40-50岁0.26-0.5%；AS：15-30岁0.3%；SLE：15-40岁0.07%；SS：40-60岁0.03—0.07

7、%；OA：40岁以上10—17%，60岁以上达50%,75岁以上达80%）◆致残性强，造成社会经济负担。是除心血管病和肿瘤以外危害人类健康的第三大类疾病风湿病的危害－５Ｄ残疾－Disability痛苦－Discomfort死亡－Death经济损失－Dollarlost药物中毒－Drugtoxicity可疑风湿病的常见表现不明原因的发热关节肿痛、肌肉疼痛无力面部或全身皮疹脱发不明原因的血液系统改变反复口腔溃疡不易愈合四肢末梢或肢体不明原因地溃烂不明原因的浆膜腔积液不明原因的中枢或外周神经系统症状2021/9/824风湿病的病理特点病名靶器官病变炎症

8、性非炎症性骨关节炎（OA）关节软骨变性系统性硬化（SSc）皮下纤维组织增生类风湿性关节炎（RA）滑膜炎强直性脊柱炎（AS）附着点炎原发性