结核性粘连性肠梗阻的诊治体会

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1、结核性粘连性肠梗阻的诊治体会何恒正孔华周厚吾(湖南省长沙市第一医院医院湖南长沙410005)【摘要】目的探讨对结核性粘连性肠梗阻手术指征的把握与治疗方法的选择。方法对1997年6月至2007年6月在我院住院的56例结核性粘连性肠梗阻患者的治疗情况进行回顾性分析。结果56例患者中，经严格的手术指征遴选,21例仅需保守治疗，35例需手术治疗，两组均获痊愈，随访两年无复发。结论结核性粘连性肠梗阻并非均需外科手术，应注意严格把握其手术指征，对于手术患者应根据术中粘连情况釆取具体的手术方式；术前术中术后抗结核治疗和营养支持治疗是减少术后并发症、彻底治愈的关键。【关键词】结核粘连性肠梗阻【中图分类号

2、1R574.2【文献标识码】B【文章编号J2095-1752(2012)07-0303-02近些年来，随着结核病的抬头[1],结核性粘连性肠梗阻的发病率己有所增加，我科近10年(1997.6—2007.6)来共收治木病56例。采用保守治疗,腹腔内灌注抗结核药物，手术治疗等治疗措施，疗效满意，现报道如下1临床资料与方法1.1一般资料木组患者男性34例，女性22例。年龄19—78岁，平均年龄45岁。16例因急性完全性肠梗阻入院，35例因慢性不全性肠梗阻入院,5例由不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻，经内科治疗无效中转手术。6例合并结核性胸膜炎，余49例无腹腔外结核表现。术前经过结核病史，体格检

3、查及辅助检查疑诊结核性粘连性肠梗阻34例，通过腹腔镜并活检确诊4例。根据治疗方法不同，将病人分为2组。A组21例，为非手术治疗组。B组35例，为手术治疗组。35例均经手术和病理检查证实为结核。1.2治疗方法1.2.1保守治疗21例本组患者均因反复发作的不全肠梗阻入院，病程均在1.5年以上，发作次数〉4次。有午后低热，盗汗及食欲下降，消瘦，乏力等结核性非特异性症状，入院后胸片均有陈1口性肺结核表现，血沉增快。结核抗体阳性6例均行胃镜及肠镜，消化道造影等排除消化道肿瘤，及其他引起肠梗阻的肠道内病变。4例经腹腔镜并活检证实。治疗方法：1＞禁食，胃肠减压等急性肠梗阻的治疗原则。2、加强全胃肠外营

4、养支持，保证充足的热卡供给。3、抗结核治疗，应用异烟井，利福平，乙胺丁醇。4、对症支持治疗。1.2.2手术治疗35例16例因急性完全性肠梗阻经非手术治疗无效，14例因慢性不全性肠梗阻经系统抗结核治疗仍反复发作者（96年至04年10例在抗结核治疗6个月实行手术干预,04年至06年4例抗结核治疗6个月实行手术干预），5例由不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻，经内科治疗无效中转手术。术中见内脏与腹膜间、肠管与肠系膜间广泛粘连，表面有散在粟粒样结节。粘连的肠管间有吋夹杂干酪样坏死病灶，其至有内痿形成，粘连的瘢痕带形成致密纤维板，表面有一薄层富有渗出的疏松肉芽组织。大网膜受累时卷缩成团,有时形成瘢痕

5、化纤维板平铺在腹膜下，覆盖全部肠管。瘢痕组织形成索带束缚肠管，造成肠管不能扩张、绞窄、坏死、穿孔，其至肠管增生肥厚形成狭窄，粘连间有散在包裹性积液区，肿大的肠系膜淋巴结干酪样变或钙化。手术方法：根据术中粘连情况，16例行单纯性肠粘连松解，7例行部分肠切除吻合术，3例因粘连团块与周围难以分开行粘连远近端肠管侧侧吻合的短路手术，6例行纤维板剥脱、肠粘连松解、肠排列术，2例行包裹性积脓外引流术，术后予以抗结核治疗后一例好转，一例于术后再发不全肠梗阻而行二期彻底手术，1例老年重症患者行一期造痿，二期部分肠切除吻合术。术中及术后第三天均予以异烟井0.5g,利福平匹，以生理盐水50ml稀释后灌注于腹

6、腔内。35例均经手术和病理检查证实为结核。术后予以营养支持及继续抗结核治疗，应用异烟井，利福平，乙胺丁醇18-24个月。2结果对于经系统抗结核治疗仍反复发作慢性不全性肠梗阻的结核性粘连性肠梗阻患者的手术吋机的选择，我们统计了97年至05年的28例患者（其中保守治疗18例，手术10例：均在在抗结核治疗的第六个月手术)经治疗不同吋间的复发率(见下表)。抗结核治疗时间(月)12345复发数(例)2422191110复发率(%)85.778.667.939.235.7根据x2检验，1,2,3月之间复发率无显著差异(p>0.05),4,5月之间复发率无显著差异(p>0.05),而3月与

7、4月间的复发率有显著差异(p<0.05)具有统计学意义。A组21例病人经治疗4—7天肠梗阻症状缓解，2周后自觉全身症状明显好转，6个月后营养状况明显改善，结核性非特异性症状消失，共予以抗结核治疗18--24个月治愈，随访2年无复发。B组35例一例于术后1月死于脑血管意外，平均住院日15天，平均术后20小时肠蠕动恢复，2日肛门排气3日肛门排便。术后两例发生切口感染，一例行二期缝合。术后随访2年无复发，无肠痿发生。3讨论3.1结核