胆道疾病梁力建-ppt教学课件

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1、胆道疾病海医附院肝胆外科呼增吉解剖特点CBD与HBDCalot’striangleampullaofVaterOddi’ssphincter胆管肌层胆道解剖胆道解剖胆道解剖二级胆管肝叶胆管三级胆管肝段胆管生理特点分泌胆汁胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液CBD内压1.18kPa，GB内压0.98kPa胆汁最大分泌压3.83(39cmH2O)Oddi’s括约肌收缩压1.18～1.47kPa(12~15cmH2O)，进食后可下降生理特点胆汁分泌的调节促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素抑制胆汁分

2、泌：生长抑素、胰多肽药物、食物十二指肠黏膜促胰液素CKK胆道疾病的特殊检查B-US（术前、术中）PTC，ERCP(EST、ERBD)术中、术后T管造影，CT低张造影，口服造影，静脉造影胆道疾病的特殊检查核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流腹部平片胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊炎Cholecystitis胆囊结石的类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆囊结石的后果胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗阻胆囊癌急性胆囊炎AcuteCholecystitis病因胆囊管梗阻（结石）细菌感染（G-)创

3、伤（非结石性）临床表现腹痛消化道症状感染症状黄疸Murphy’ssign腹膜炎病因表现急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊“积水”壁增厚慢性胆囊炎ChronicCholecystitis诊断治疗临床表现、B-US非手术治疗手术治疗胆囊切除：腹腔镜传统小切口胆囊造口腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomyLC总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎Cholangitis病因胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石临床表现Charcot三联征腹膜炎、胆

4、囊肿大血象变化B-US、ERCP、PTC诊断急性梗阻性化脓性胆管炎AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis致病菌胆道内压>1.96kPa胆血反流>2.45kPa血培养阳性率增高临床表现Charcot征+休克+精神症状腹膜炎征代谢性酸中毒、PaO2低治疗非手术－术前准备胆总管探查、T管引流胆总管探查的适应证对症治疗AOSC紧急手术，胆道减压并引流PTCDENBD胆管结石手术治疗后果胆管和胆囊穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿炎性狭窄肝内结石Hepatolithi

5、asis病因部位病因不明可能原因寄生虫先天性异常解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%临床表现可无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP可见结石治疗急性期抗菌利胆对症治疗：补液、解痉手术引流T管造影PTC造影治疗择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流（解除狭窄）手术方法肝切除术胆管切开内引流术后续治疗溶石取石排石中医中药肝内结石手术治疗肝内结石手术治疗胆道蛔虫特点症状严重、体征轻微合并胆管炎--严重ERCP、PTC、B-US、G

6、I均有可能诊断治疗解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗胆道肿瘤TumourofBiliaryTract胆囊息肉GallbladderPolyps非肿瘤性息肉胆固醇息肉炎性息肉肿瘤性息肉腺瘤腺癌检查B-US泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变治疗选择手术治疗单发年龄直径>1cm、基底宽逐渐增大有症状胆囊癌病因结石（70%）息肉慢性炎症表现上腹肿物腹痛消瘦恶病质胆囊癌Nevin分期*Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期*指导治疗选择诊断临床症状腹部肿物影像学检查B-USCTMRI肿瘤标志物CEA、CA19-9治疗手术单纯切

7、除根治性扩大根治姑息性对症治疗化疗、放疗胆管癌部位肝外胆道上、中、下各1/3病因胆结石硬化性胆管炎先天性肝内胆管囊性扩张症放射性元素（钍）寄生虫（华支睾吸虫）临床表现治疗梗阻性黄疸B-US、CT、PTC、ERCP、MRCP的表现手术切除减黄男性64岁梗阻性黄疸1.5个月6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillarytype)病例总胆红素mg/dlμmol/L引流前32547.2手术前12205.2术前多条肝穿刺胆管引流ROALLRightHepatectomyEnd