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1、功能失调性子宫出血的中医治疗进展彭志华(桂林市中医医院广西桂林541002)【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0354-02功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB,简称功血),是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵型和有排卵型，其中无排卵型功血占85%[1]。“功血”主要表现为月经周期、经期、经量的异常。祖国医学将功血归入“崩漏”范畴。其发生机为“肾一一天癸一一冲任一一
2、胞宫”轴功能紊乱，导致'冲任不固，不能制约经血。”该病是妇科临床的常见病、多发病。中医治疗木病具有较大的优势，现将近几年来该病的中医治疗方法综述如下。1中医辨证分型祖国医学认为木病的发病机理主要是冲任损伤，不能约制经血，经血从胞中非时妄行，在脏责之于肾虚，乂与脾虚或肝郁有关，在气血主要与气虚、血瘀、血热有关。归纳起来可分为虚、瘀、热三个方面。李雯等⑵将此病分为肾阴虚血瘀、肾阴虚血瘀兼肝郁、脾肾阳虚血瘀血、脾气虚血瘀、冲任虚寒血瘀。李雯认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基木病机。肾虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚
3、、瘀皆可牛热，热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。彭宪镇⑶认为功血分血热型，治以清热凉血固经法；脾虚型，治以固木益气止血法。邓高丕等⑷认为功血分肾虚血瘀型，治以补肾化瘀，固冲止血法；脾虚失摄型，治以益气健脾，摄血固冲法；血热型，治以清热凉血,固冲止血法。蔡小茹⑸又将崩证分为阴崩、阳崩，认为女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳。阴血不足，更易引起阳亢；乂因阳盛之体，邪热易伤冲任，损及肝而致阴虚最盛，追血妄行，而成“阴崩”；素体阳虚或崩漏日久而致阳虚，成为“阳崩”。2中医治疗2.1中医分期
4、辨证治疗夏氏⑹等将月经周期分为四期：岀血期、月经后期、排卵期及排卵后。治疗患者40例，总有效率90%。①出血期益气固冲、化瘀止血，采用固冲1号方：固冲汤（张锡纯《医学衷中参西录》）去五倍子加党参、花蕊石、仙鹤草、三七粉组成；②月经后期补气养血、滋肾调经，采用固冲2号方：生茂、党参、白术、女贞子、墨旱莲、枸杞子、熟地、当归、片芍、山茱萸；③排卵期健脾温阳、活血促排卵，采用固冲3号方：生茂、党参、白术、淫羊蓿、菟丝子、巴戟天、紫河车、石楠叶、皂刺、丹参、桃仁、红花；④排卵后健脾温肾、以助阳气，采用固冲4号方：生茂
5、、片术、淫羊董、巴戟天、山茱萸、菟丝子。朱惠莲⑺在出血期采用气补肾、止血调冲法，在血止后改拟滋肝补肾、养阴调冲法，治疗患者50例，治愈42例，治愈率84%。许彩凤⑻在血止后予安坤种子丸（鹿角霜15g,巴戟天10g,淫羊蕾10g,龟板10g,菟丝子15g,当归10g,丹参15g川10g,牡丹皮10g,蒲黄10g,白芍药10g,柴胡6g,香附6g,黄15g,甘草6g,制成浓缩水丸，每克约6粒）。口服治疗,连用6个月经周期，有效调节了月经周期，起到了促卵泡发育和促排卵的作用。夏桂成教授⑼创立了调周疗法，将月经周期分
6、为七期，即行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间排卵期、经前期、经前后半期。行经期活血调经，重在祛瘀，方用五味调经汤加减；经后初期滋阴养血，以阴扶阴，方用归芍地黄汤加减；经后中期滋阴养血，佐以助阳，方用加减归芍地黃汤，加入助阳之品；经后末期滋阴助阳，阴阳并调，方用补天五子种玉汤加减；经间排卵期补肾活血,重在促新，方用促排卵汤加减；经前期补肾助阳，扶助阳长，方用右归饮加减;经前后半期助阳理气，补理兼施，方用毓麟珠合越鞠丸加减。该疗法治疗崩漏在临床上取得卓著的疗效。2.2中医专方治疗刘氏［10］用安冲汤：炒白
7、术18g。生黄茂30g,生龙骨、生牡蛎、生地黄各1宛，生杭白芍12g,海瞟悄茜草9g,川续断12g,棕桐炭20g,治疗崩漏40例，总有效率95%。沈氏［口］自拟化瘀止崩汤（蒲黄、三七、茜草、马齿觅、荆芥、丹皮、旱莲草、代赭石、阿胶、党参、甘草）治疗瘀热互结型的无排卵型功血者33例，总有效率为90%。叶氏［12］用参茂同冲方：党参18g,黄茂30g,白术山萸肉12g,生牡蛎30g,益母草30g,马齿觅30g,茜草15g,升麻宠等）治疗气虚血瘀型无排卵性功能失调性子宫出血47例，效果明显。王氏［13］用补肾调经方
8、（女贞子、旱莲草、地榆、乌梅、当归、白芍、芥穗、生地、黄苓）加减治疗崩漏80例，量少点滴加赤石脂、破故纸；量多块大加茜草、乌贼骨；气虚加党参、黄茂；血虚加阿胶、鹿角胶、龟板胶；瘀血阻滞加生地、大黄炭，总有效率95%。2.3中医外治李氏［14］采用耳穴压豆治疗功能性子宫出血45例，主选穴内生殖器、卵巢、脑垂体、神经系统皮质下、内分泌、肝、脾、肾。总有效率91.1%o崔氏［15］以气血寒热辨证分型，采用
