动踝防旋防足下垂支具预防脑卒中偏瘫患者足下垂效果观察

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1、动踝防旋防足下垂支具预防脑卒中偏瘫患者足下垂效果观察［摘要］目的探讨分析脑卒中偏瘫患者穿动踝防旋防足下垂短腿支具对预防足下垂的临床效果。方法选择临床40例脑卒中偏瘫患者，年龄35〜65岁，患肢肌力W2级,随机分成实验组和常规组，实验组从入院的第1天开始穿动踝防旋防足下垂短腿支具，常规组使用足底放置方枕的方法，比较两组患者在住院2周后足下垂的发生率及下肢功能的康复情况。结果足下垂的典型症状下肢伸肌痉挛发生率实验组为15%,常规组为60%；踝关节足跖屈的发生率实验组为15%,常规组为50%；踝关节不能背屈的发生率实验

2、组为10%,常规组为40%；踝关节背屈功能减弱的发生率实验组为20%,常规组为75%；足内翻的发生率实验组为40%,常规组为65%；两组进行统计学分析，差异有统计学意义（P1资料与方法1.1一般资料该院收住的40例脑卒中偏瘫患者，其中男性28例，女性12例，年龄35〜65岁，平均43.5岁；病程3〜12个月，平均6.7个月。出血性卒中8例，缺血性卒中32例。左下肢偏瘫者（肌力W2级）12例，右下肢偏瘫者（肌力W2级）10例，双下肢偏瘫者（肌力W2级）18例。1.2方法根据入院的时间顺序，把40例生命体征平稳的患者

3、随机分成两组，单号为常规组，双号为实验组。常规组在入院的当天即给予足下垫方枕法，结合主动和被动运动等肢体功能锻炼，3次/d,30min/次，配合良肢位的管理［2］；实验组在入院的当天则给予患肢穿动踝防旋防足下垂短腿支具，每天夜间12h,日间8h,配合主动和被动运动等肢体功能锻炼，3次/d,30min/次及良肢位的管理。1.3评价指标1.3.1观察时间均为入院当天开始，持续观察评价2周。1.3.2观察项目①下肢伸肌痉挛；②踝关节足跖屈；③踝关节足趾不能背屈；④踝关节足趾背屈功能减弱［3］；⑤足内翻。1.4统计方法采

4、用SAS9.0统计软件录入数据及进行统计分析，计数资料进行x2检验。2结果两组患者患肢出现伸肌痉挛、踝关节足跖屈、不能背屈或背屈功能减弱情况见表lo通过表1可以看出，持续穿动踝防旋防足下垂短腿支具的足下垂发生率明显较持续使用方枕患者的发生率低，尤其在踝关节功能的保护更有明显的优势。3讨论随着以病人为中心的整体责任制护理的全面实施，关注和有效干预急性脑卒中患者的肢体功能康复及日后的生活自理能力是临床护理工作的重要环节，控制足下垂的发生率是偏瘫患者重要的护理质量指标之一，也是整体护理水平的具体体现。急性脑卒中患者有6

5、8%伴有下肢的瘫痪，足下垂的发生率高达54%,常在发病后3〜8d出现患侧足下垂［4］。临床通过对病人患侧足早早期的持续护理干预，有效防止了足下垂的发生，有利于患侧足正常功能部分或完全恢复［5］。目前临床预防足下垂的方法很多，但不能解决根本问题。已有很多国内外研究证实足部或踝部矫形器可以有效预防足下垂，王彤甚至提出最快、最直接控制足下垂的方法就是踝足矫形器的应用［6］。但踝足矫形器存在固定着踝关节，限制了踝关节的活动［6］等缺点，在临床使用中难以达到理想的临床效果及得到患者的认可和接受，且穿戴时肢体易发生内旋或外旋

6、，也是造成足内翻和足外翻的原因之一。动踝防旋防足下垂短腿支具正是通过解决以上根本问题而获得了国家实用新型专利。3.1动踝防旋防足下垂短腿支具的实用新型特点动踝防旋防足下垂短腿支具是该院骨科陈秋莲护士长2010年自行设计并获得国家实用新型专利的一款预防足下垂的新型支具，有以下特点：①由硬塑胶制作，塑形良好；②内垫海绵，尤其是内、外踝，足跟及大、小足趾关节处得以良好的保护，可有效预防压疮。③足跟下有两条可伸缩的支架，伸开时可防止支具左右摆动，达到防止足内、外翻的目的。④踝关节处可前后活动，解决了踝足矫形器（Ankle

7、FootOrthosis,AF0）限制了患者踝关节的活动范围等缺陷，还可以借助支具帮助患者活动踝关节。3.2足下垂的成因脑卒中急性期持续时间一般为2周，重症者可达4周［7］。瘫痪的肢体多为肌张力低下，腱反射低或消失；之后腱反射逐渐恢复并呈亢进。足下垂、内翻形成的主要原因有:①痉挛，由于高级中枢神经损伤造成的运动障碍，导致小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致，表现为足跖屈。②肌无力，因瘫痪引起屈肌共同运动力弱而使胫前肌功能不能早期出现，导致踝关节不能背屈或背屈功能减弱［7］。③关节挛缩，因各种原因使肢体和关节制动，

8、就会有肌腹缩短，超过3周，关节周围的疏松结缔组织变为致密结缔组织而导致踝关节挛缩变形［8］。④废用性肌萎缩，制动使小腿前肌群（胫前肌）及外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，肌肉出现废用性萎缩而渐致足下垂。3.3使用动踝防旋防足下垂短腿支具的注意事项动踝防旋防足下垂短腿支具是由硬塑胶制作而成，在使用中应注意防止压疮：①保持良姿位的管理[2];②防止患肢的摩擦力和剪切力；③定时查