浅谈偏瘫患者足下垂伴内翻治疗方法

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1、浅谈偏瘫患者足下垂伴内翻治疗方法何旭光（郴州市第一人民医院康复科423000）【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0145-02步行能力下降是偏瘫患者主要的运动障碍，由于偏瘫患者下肢痉挛多为伸肌痉挛模式，表现为骯关节外伸、内收、内旋，膝关节过伸，踝关节跖曲、内翻，足趾屈曲畸形，造成步行过程中的足下垂、内翻，膝踝关节不稳定，步幅减小，步速缓慢和步行不对称等异常步行模式（偏瘫步态）[1-2],目前足下垂的康复治疗方法主要有神经发育学疗法、药物治疗、神经功能电刺激疗法和

2、矫形器的应用等治疗方法。1.矫形器的应用有如下几种1.1踝足矫形器：（AnkleFootOrthosis,AFO）虽能有效矫正足下垂,改善患者步行能力，但因其为金属或塑料材，不易携带，且价格较贵，但其缺点在于依赖性较强，患者使用后难以去除，现主要有二种：（1）无动踝关节的AFO,效果良好，对踝关节周围肌群无特殊要求，其将踝关节固定在90度〜85度之间，步行过程中无踝关节的运动，上、下楼、下蹲功能受限，特别是无坐便器的时候，患者ADL功能受到影响，长期使用易使踝关节周围肌群发生废用性萎缩，适用于其他方式无效的情况，

3、或内翻较为严重的患者，需长期使用。（2）动踝AFO：步行时踝关节可进行背、趾屈，要求踝关节肌群有一定的背屈功能。患者上、下楼及下蹲功能不受影响，但对患者功能有一定要求，使用寿命不长，容磨损脚。使用AFO时由于只使用一只脚，会使患者出现长短腿，进一步使骨盆产生倾斜，长期使用可能影响脊柱。因此，建议在使用AFO时在对侧垫同等高度的鞋垫。1.2矫形鞋垫：是在鞋子内加垫一双鞋垫，其垫高的方式，可根据患者不同情况进行垫高内、夕卜、前、后几侧，其对患者动踝AFO的要求一致，同样对患者的功能有一定的要求，但其稳定性优于动踝AF

4、O,同时患者穿着后美观性较好，使用时间较长，价格与AFO相差不大。但其只对足下垂及内翻不太严重患者有效。经一定时期使用后部分患者可去除鞋垫。1.3使用弹力绷带固定：即使用弹力绷带或者运动者损伤吋使用的带有粘性的绷带（后者价格昂贵，使用寿命短，但疗效优于前者）将患者踝关节固定限制其内翻垂。其使用较繁琐，与操作者及使用绷带的好坏有直接的关系。同样对于严重的内翻及下垂疗效不佳。2•肉毒素注射•A型肉毒素是选择性乙酰胆碱阻断剂，可快速紧密地结合于神经肌肉终板，阻断神经递质的释放与传递，产生长期的局部去神经支配效应，通过选

5、择性作用于神经肌肉接头处运动神经元的突触前膜，使神经递质小泡与突触前膜的锚定、融合受阻，抑制调节肌肉收缩与舒张的神经递质乙酰胆碱的释放而引起肌肉松弛性麻痹。一般在注射后2到3天内见效，有些患者可在数小时内见效,部分患者I周，大多数患者2到3周后疗效达高峰，疗效--般维持在3到6个月。但部分患者可能无效，与注射者的经验有直接关系，需反复注射，疗效时间短，而且每次的剂量都要增加，费用较高。3•康复训练对于偏瘫后痉挛性足下垂、足内翻，通常采用如下治疗:（1）运动再学习方案认为正常情况下，足背屈肌群的最主要活动发生在站立

6、期足跟恰好触地后,因此认为，足跟触地时踝背屈不够应和伸膝结合在一起进行特别的训练，因为这2个动作是伴随发生[3];⑵Bobath方法：通过利用关键点的控制及设计的反射抑制模式和良好肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解后，通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动。然后再进行各种运动控制的训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。当患侧下肢肌张力较高时治疗师可将患者的踝关节背屈和外翻作为远端关键点进行控制，这能缓解下肢较强的伸肌痉挛，包括踝关节的跖

7、屈和内翻⑷；⑶Brunnstrom方法的基本要点就是利用运动模式来控制肢体的共同运动。通过诱发足背屈运动训练来治疗足下垂⑸。（4）其他：同吋可对腓骨长、短肌进行肌力及控制训练、对胫前肌进行牵拉、加强膝关节控制训练等。4.物理因子理疗（功能性电刺激）是通过对神经细胞或肌肉细胞的刺激，使之爆发动作屯位，从而将外部刺激信号传递给相应的组织，实现肌肉收缩［6］。燕铁斌等［7］,将2台双通道美国产治疗仪通过时间转换器连接起来成为4通道治疗仪，治疗电极放在脑卒中患者侧下肢的股四头肌、胭绳肌、胫前肌和小腿三头肌的运动点上。治疗

8、时患者健侧卧位，患侧下肢悬吊。刺激程序模拟正常人步行中的肌肉收缩吋序。治疗仪输出参数为30Hz,脉宽0.3ms,最大耐受刺激（20〜30mA）。一个刺激周期相当于一个步态周期。治疗中患侧下肢岀现可见的步行动作。刘翠华等［8］,应用XFT-2001型步态诱发功能性电刺激（足下垂助行仪）对患侧腓总神经、胫前肌进行电刺激与步行训练同时治疗取得良好的治疗效果；但其不佩带时或长期佩