64排螺旋ct在踝关节外伤中的应用

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1、64排螺旋CT在踝关节外伤中的应用李成明，赵静，郭恒强，祝青松解放军第285医院放射科河北邯郸056001［摘要］目的探讨64排螺旋CT扫描对踝关节外伤骨折及软组织损伤的应用价值。方法对156例踝关节外伤患者64排螺旋CT检查后回顾分析，采集容积数据进行轴位、冠状位及斜矢状位的多平面重组(multipleplanarreformation,MPR)^I1容积再现(volumerendering,VR)等软件进行后处理，调节不同的窗口技术显示图象。结果64排螺旋CT可清晰地显示踝关节各种类型的骨折和软组织及部分韧带损伤情况，显示关节腔内积血。结论64排螺旋CT扫描检查踝关节外伤，使用多种软件后处

2、理技术,能发现X线平片不能显示的骨折征象，同时能显示关节腔和部分韧带损伤情况，为临床提供准确的诊断依据，指导临床选择治疗方法。［关键词］64排螺旋CT;踝关节外伤;多平面重组;容积再现1资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院2010年5月〜2013年3月间64排螺旋CT检查的156例踝关节外伤的患者，其中男性口4例，女性42例，年龄2〜83岁，X线平片正侧位诊断骨折101例，其余55例X线为阴性。1.2检查方法釆用phlipsBrilliane64排螺旋CT机，仰卧位，足先进淀位像采用踝关节正位，扫描范围以踝关节为中心，包括胫腓骨下段和足部，长度200mmo扫描参数:120kV,300mAs,

3、螺旋准直64mm×0.625mm,层厚0.67mm〜1mm,软组织窗选用窗宽250〜400HU,窗位50〜60Hu,骨窗选用窗宽1500〜2000HU,窗位350〜600HUo对扫描后的数据进行图像的多平面重组(MPR),包括矢状位、冠状位、斜位等，通过不同方位观看踝关节的结构形态，可以很好的显示在横断位上难以发现水平走行的骨折线或者与扫描方向平行的骨折线。观看微细骨折线、韧带及周围软组织结构改变（图1、2）o容积再现（VR）图像，三维立体显示踝关节的形态结构，直观显示骨折线的走形，用切割、旋转等方法，直接暴露隐藏和重叠部位骨折情况，使骨折显示出最佳观看的效果，可清晰整体观看骨折线

4、的走向、骨折角度、骨折移位情况，调节图像的不同窗宽、窗位，能显示不同层次组织结构，可以更好的观察骨折、韧带损伤和软组织肿胀等（图3、4、5）。2结果在101例X线正侧位平片明显骨折的患者中,36例外踝骨折,35例内踝骨折,30例有不同程度二踝、三踝骨折和距骨骨折，39例关节腔内积液积血。在55例X线平片阴性的患者中,64排螺旋CT检查为假阴性，其中40例后踝骨折，3例距骨骨折，2例骨飾骨折，10例有韧带和肌腱撕裂损伤。3讨论关节创伤包括关节脱位、稳定性关节的韧带与肌腱损伤和波及关节面内骨折。踝关节是人体承重关节，活动度大，解剖结构较为复杂的关节，外伤的机会也较大，容易造成骨折和软组织损伤。踝部

5、骨折是最常见的关节内骨折，关节内骨折也称关节囊内骨折，波及关节面和关节软骨，常引起创伤性关节炎等后遗症，外科治疗上要求尽可能解剖复位。踝关节内骨折可累及一踝、二踝（即胫、腓骨下端的外踝和内踝）、三踝（即外踝、内踝和胫骨下端后缘的后踝）和距骨骨折，踝关节内骨折约占全身骨折的4%[l]o踝部骨折线分横行、斜行、螺旋形。按骨折发生的方式分四种：（1）、外旋骨折：胫骨远端的骨折线为斜行或螺旋形，由内上方斜向外下方，在前后位片上有时不易发现，内踝骨折线发生在内踝基底部或内踝尖端的撕脱骨折，可合并胫骨后缘骨折和距骨脱位。（2）、外展骨折:内踝骨折线位于基底部的，多为横行骨折线。外踝骨折多为斜行，位于内踝骨

6、折线的同一水平，或位于腓骨尖端上方数厘米处。（3）、内收骨折：内踝骨折线多为垂直或斜行，外踝骨折线位为位于距小腿关节（踝关节）水平的横行骨折线，或为外踝尖端的撕脱骨折。（4）、压缩骨折：严重的由上向下的重力可导致踝部压缩骨折，包括距骨前方半脱位、胫骨前缘纵行骨折，其至双踝骨折⑵。距骨骨折多为高处跌落所致，常见距骨后突、距骨颈和距骨体骨折。后两型常累及关节面，可影响距骨营养血管，易引起较严重的关节损伤或骨缺血坏死。距骨后突骨折需与先天性距骨后三角骨相鉴别，后者边缘光滑而锐利，多数呈对称分布［2］。距骨的脱位多为外伤时足的跖屈位强力内翻所致，可以起内外踝骨折及胫距关节脱位。韧带损伤多见于内侧韧带的

7、胫跟部和外侧韧带的跟腓韧带，CT表现为韧带增厚肿胀，韧带断裂和附着点撕脱骨折等。踝关节周围重叠组织结构少，踝关节在X线正侧位平片显示较好，多数骨折诊断不困难，但在细微的后踝骨折或隐匿性骨折容易重叠掩盖发生漏诊和误诊。韧带损伤不能显示。64排螺旋CT扫描为容积数据，扫描无间隔，多种图像后处理功能显示图像，并II密度和空间分辨率高，弥补了传统X线的不足。多平面重组（MPR）是利用计算机将各个不同层面的