右心房间隔部起搏的临床分析

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1、英文缩写RAARASPdPminPmax英文缩略词英文全称Rightatrialappendage硒ghta仃ialseptalPdispersionPⅥ旧Ⅳeminim啪duIIationPwavemaxinHlmduralionV中文全称右心耳右心房间隔部P波离散度P波最小时限P波最大时限b西医科人学硕：{=学位论文学位论文独创性声明本人李建军声明，所呈交的学位论文系在导师李学文教授指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究

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3、电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：／笠嫠．毛指剥币签够笾邀二日期：垒[!年—互月二二日日期：丝竺年—￡月—三日(本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用)山I!!i医科大学硕士学位论文．▲_上．—JL刖舌右心房因缺乏肌小

4、梁结构，心肌平滑，故传统所使用的被动固定电极难以固定，而右心耳(凡蛆)位于右心房的前上方，具有深凹的肌小梁，并呈囊袋状，有利于被动固定翼状电极的放置与固定，且行长时间起搏电极脱位率低；另目前临床广泛应用的心房被动固定电极导线是据凡蚣的解剖形状特点进行的预塑形，有利于植入术中的操作及电极的到位。因此，凡蚣作为传统的右心房起搏部位已应用数十年，目前仍是临床最常用的右心房起搏部位。但随着对生理性起搏追求的日渐深入，尤其是近年来右室心尖部(IWA)起搏所存在的弊端明确后，右心耳起搏的弊端正逐渐被临床医生所认识。所以，寻找非凡

5、蚣的右心房其它的起搏部位成为近年来生理性起搏研究的热点。非黜诅的右心房其它的起搏部位包括高位右心房游离壁、右心房间隔部及冠状静脉窦口等。在主动固定起搏电极导线临床应用以前，这些部位的起搏均处于理论研究阶段，随着主动固定电极的广泛使用，使右心房非传统部位的起搏成为可能。房性心律失常发生的重要因素之一是折返，两心房间的传导延迟导致了心房激动时间的延长，致使两心房活动不同步，不应期和易激期长短不一，增加了心房内子波的数量，就形成了电折返的条件，从而引起房性心律失常的发生。国外实验研究发现，右心房间隔部起搏能够缩短心房的激动

6、时间，显著加快左右心房之间的传导速度，减少两心房之间传导的延迟，使左右心房间传导延迟的患者实现双心房的同时激动，有利于双心房激动的同步化n’21，可以减少房性心律失常的发生；另外右心房间隔部起搏可以减少心房激动的离散度，缩小左右两心房除极和复极的先后差异，减少左心房的电机械延搁，使左侧房室的AV间期较RAA起搏时明显延长，有利于左心房对左心室的充盈，带来良好的血流动力学效应。沈法荣等口1应用心内电生理标测的方法以寻找使双心房同步激动的最佳起搏位置，结果提示右心房间隔部起搏点和标测起搏的“最佳’’区域基本一致。另有对照

7、研究发现，右心房间隔部起搏较传统的右心耳起搏，不但能够减少阵发性房颤的发生，而且能够影响阵发性房颤向慢性房颤的进展过程H’51。体表心电图经济无创，简单易行，可以直观的反映心脏的电生理情况。P波反映左右两心房的去极化过程哺1，其时限不仅反映了心房总的激动时间，而且可以反映心房内及心房间传导的紊乱程度。心房内和心房间传导时间的延长，反映在体表心电图上表现为P波时限的延长。P波最大时限(Pma)【)常与心房内和心房间传导阻滞有关，是预测房性快速性心律失常比较确切的指标。当有心房内或心房间传导阻滞时，心房内的激动容易发生折

8、返而引发房性心律失常，体表心电图表现为P波最大时限增加或P波双峰。而P波离散度(Pd)，间接反映了心房肌电活动的不一致性，其值增大提示心房内不同部位存在非均质性电活动，进而可能引发房性心律失常，是预测房性心律紊乱的另一个体表心电图指标。本研究通过对右心耳及右心房间隔部起搏两组植人术时间及X线曝光时间和两组植入山西医科大学硕士学位论文术后参数的对