2016 nccn子宫肿瘤临床实践指南

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1、《2016NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读2016-06-07  岚枫4emye...  转自 重庆妇幼人修改微信分享：作者：林仲秋，谢玲玲，林荣春作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州 510120电子信箱：lin-zhongqiu@163.com      近日，美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）公布了2016NCCN子宫肿瘤临床实践指南。现对新版指南进行简要解读。 1  2016年指南（第二版）主要更新1.1   子宫肉瘤分类  将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤（

2、ESS）、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤（uLMS），其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。1.2  激素治疗   可用于雌、孕激素受体（ER/PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤，尤其是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。1.3  放疗范围   全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域，姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。1.4  新辅助治疗  对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治

3、疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。 2  分期       采用国际妇产科联盟（FIGO）2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（见表1～2）。 3  治疗     对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及X线胸片，非必要性检查包括肝肾功能检查、生化检查。如患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和（或）结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。3.1  子宫内膜样腺癌的治疗3.1.1  保留生育功能的指征和方法   保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有

4、条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。（2）磁共振（MRI）检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠的禁忌证。（5）经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患者在治疗前需咨询生育专家。（6）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。（7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。（8）治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～9个月，则行全子宫双附件切除手术分期；若6个月后病变完全缓解

5、，鼓励患者受孕，孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。（9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫双附件切除手术分期。3.1.2  不保留生育功能患者的初始治疗   对于子宫内膜癌，治疗前大致可分3种情况：肿瘤局限于子宫体，肿瘤侵犯宫颈，肿瘤超出子宫外。    肿瘤局限于子宫体：如果患者不适宜初次手术，可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗；能手术者，若患者不需保留生育功能，行全子宫双附件切除手术分期，术后辅助治疗见下文。若需保留生育功能，可根据上述的“子宫内膜样腺癌保留生育功能指征”选择合适的治疗方案。    

6、怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或MRI检查，若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。若检查结果宫颈受侵阳性或宫颈已有肉眼可见的浸润病灶，能手术者直接行根治性子宫双附件切除手术分期，或先行放疗（A点75～80Gy/按宫旁剂量）（2B级证据）再行全子宫双附件切除手术分期；不适宜初次手术者则可先行肿瘤靶向放疗±化疗，若患者可耐受手术，再行手术治疗。也可单纯行化疗（支持单纯化疗的证据质量等级为2B），化疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。    怀疑肿瘤扩散到子宫外：检查CA125，有指征者行MRI/CT/PET检查，若

7、检查结果确定肿瘤局限于子宫体者，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。若病变已超出了子宫但局限于腹腔内（包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）时，行全子宫双附件切除手术分期减瘤术，手术的目标是尽可能达到没有可测量的病灶；也可考虑术前新辅助化疗。病变超出子宫但局限在盆腔内（转移至阴道、膀胱、直肠、宫旁）无法切除者，可行放疗阴道近距离放疗±化疗，也可单纯化疗后再次评估是否可以手术治疗，或者根据化疗效果选择放疗。病变超出腹腔或转移到肝脏：可行化疗和（或）放疗和（或）激素治疗，也可考虑姑息性全子宫双附件切除。3.1.3  完成初始手术分期后的治疗   Ⅰ

8、期患者的术后治疗需结合患者有无高危因素，高危因素包括：年龄>60岁