冠造海洋教学ppt课件

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1、冠状动脉造影的术前与术后coronaryangiography2012-101冠状动脉造影术的发展史冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影术前准备的内容和策略特殊类型病人冠脉造影的术前准备冠脉介入并发症及处理2冠状动脉造影术发展阶段回顾3冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术Preparationforcoronaryangiography4介入心脏病学的发展历史1929年，德国医生WemerForssmann

2、在自己身上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖5WemerForssmann（摄于1970年）6冠状动脉造影术的发展史第一阶段：非选择性冠状动脉造影术◎用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；◎目前在特殊情况下临床上仍然应用；◎其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影；7冠状动脉造影术的发展史第二阶段：半选择性冠状动脉

3、造影术◎改进为主动脉窦（Valsalva）内造影,分别显示左、右冠状动脉；◎造影结果优于非选择性造影；◎但由于其容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构，目前临床基本不用。8冠状动脉造影术的发展史第三阶段：选择性冠状动脉造影术◎1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；◎这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。9MasonSones（摄于1982年）10冠状动脉造影术的发展史1966年Amplatz、196

4、7年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。11国际介入心脏病学的发展第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等；第一次支架植入术：1986年3月Puels等；12中国介入心脏病学的发展1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）；1954年开展左心导管检查；1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠脉造影检查；到2

5、001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI1,6345例，仍处在较低水平；2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例；2009年22.3万；2010年28.5万；2011年33.3万13冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（最常用）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；目前桡动脉为主14冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.

6、左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支15Seldinger’s穿刺法16经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。17目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前

7、准备至关重要！Preparationforcoronaryangiography18冠状动脉造影的适应症和禁忌症19一、以确定冠状动脉疾患诊断为目的：不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；不明原因的左心功

8、能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；冠状动脉造影的适应证20冠状动脉造影的适应证冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；21二、非冠状动脉病变-如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，易合并冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可在手术的同时进行干预：风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸疼；老年性心瓣膜病换瓣手术前；心室壁瘤手术前；特发性肥厚