冠造及支架植入术的护理.ppt

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1、冠造及支架植入术的护理心内科陈虹廷经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)概念：是在冠脉造影基础上，用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法.冠脉造影：将冠状动脉造影导管经A送至左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作。手术－适应症稳定型心绞痛而药物疗效欠佳有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄急性心肌梗塞时的PCI治疗冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定手术－禁忌症

2、①原发孔型ASD；（ASD---房间隔缺损）②冠状静脉窦型ASD；③严重肺动脉高压已导致右向左分流的ASD；④ASD合并其他必须手术矫治的心脏畸形；⑤严重心律失常；⑥合并严重感染未得到有效控制；⑦超声心动图证实心腔内血栓形成的患者⑧出血倾向主要途径：桡动脉股动脉桡动脉股动脉股动脉造影医嘱（术前一天）（1）检查费用是否到账，冠脉造影费用4-5千，医保病人可报销1-2千元左右。放国产支架第一个支架3万，进口第一个支架4万左右，医保报销约40-50%，每增加一个国产支架多1.2万，每增加进口一个多1.8万，主城区医保报销8000元一个

3、。（2）手术同意书签字：患者家属、患者本人签字（3）备皮，不需禁食，但切忌过饱（4）抗生素：根据患者病情需要。术前使用，如果第二天手术则医嘱开始时间为23:00，术后使用3天（5）术前必须用足量氯比格雷300mg，如入院前未使用，则氯比格雷300mgST负荷，如术前连续4天*75mg，则不需要负荷剂量，如有中断，则需重新计算不足300mgPCI治疗的护理护理-术前1.全面评估，加强术前宣教。2.指导病人完善相关检查。（辅助检查（如血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功、胸片、心电图等）结果）3.穿刺血管选择与准备：股动脉穿

4、刺者，检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术后对照观察。桡动脉穿刺者，行Allen试验，阴性可选。Allen试验方法和步骤：1、术者用双手按压桡动脉和尺动脉2、嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次直至手掌变白。3、松开对尺动脉的压迫，继续按压桡动脉，观察手掌颜色变化。Allen试验Allen试验若手掌颜色在10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，可以穿刺。相反，如果10后手掌仍为苍白，则Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，需慎重考虑。4.备皮，更衣。5.必要时碘过敏试

5、验及抗生素过敏试验。6.建立静脉通道，应避免在术肢。7.术前口服抗血小板聚集的药物。（术前口服抗血小板聚集药物：择期手术者术前晚饭后开始口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg；直接PCI者尽早顿服阿司匹林和氯吡格雷各300mg；）护理－术中保持各种导管通畅监测手术操作中是否出现胸闷、胸痛等症状严密观察心电监护和生命体征变化安抚病人，氧气流量4-6升/分医嘱术后患者安返病房，检查伤口，立即行床旁心电图，常规心电监测24H，吸氧，记出入量。水化治疗，ACG—NS500ml.PCI—1000ml.术后第2日，常规检测肾功，大便常规手

6、术患者，术后6小时后再用抗凝药物（如低分子肝素钠）。支架植入术后用替罗非班（欣维宁）者，停用6H后，再用低分子肝素钠。PCI术后监护室观察指标患者行PCI术后转至监护室。如患者单行冠状动脉造影，入监护室立即测ACT（活化凝血酶原时间），ACT<180s则可拔鞘管。如患者行PCI术，要向手术医生明确病变情况、是否放置支架，放置部位、数量以及需要特殊注意事项（如：立即拔管、应用欣维宁、血肿等），如无特殊交代，于4小时后测ACT，ACT<180s则可拔鞘管。系统观察三个问题：一、全身问题：生命体征（血压、体温、脉搏、呼吸）、意识状态、

7、尿量。二、PCI术后并发症：1、穿点周围是否存在瘀斑、血肿、杂音。2、排除血栓形成：足背动脉搏动是否良好，肢体是否有疼痛。3、如穿刺桡动脉，要嘱及病人有疼痛和肿胀及时报告医生，同时密切观察局部肿胀情况。三、特殊处理1、如患者心功能好，无严重肾功能不全给予生理盐水1000ml。目的是：水化治疗、补液防止迷走反射。2、抗凝、抗血小板的用药问题（放支架患者要求波立维150mg，7天。六小时拔除管后给予低分子肝素）。要注意出血风险：局部瘀斑、是否大便隐血（+）。3、预防心衰。4、预防应用抗生素。5、拔动脉鞘管。拔动脉鞘管步骤器材：压迫器

8、、5ml注射器、5%利多卡因1支、阿托品1支（备用），无菌纱布，碘伏、棉签、无菌手套。观察血压，心率和足背动脉情况。解除弹力胶带（要慢，轻。防止鞘管脱出）。常规伤口消毒。5%利多卡因局部浸润麻醉（针头平行导管进针）。拔出鞘管约1-2cm（如短鞘管，注意鞘管脱出）