复件+心肺复苏课件

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1、机械通气1何为机械通气？为什么要用呼吸机？怎么用呼吸机？需要注意什么？……2机械通气呼吸机控制和辅助下的呼吸，是患者呼吸动力的延展。机械通气是在患者自身通气和/或氧和功能出现障碍时运用器械（呼吸机ventilat）。使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。机械通气作为当代临床医学最重要的技术手段之一，是呼吸科，ICU，急诊，麻醉科医生治疗危重症，特别是呼吸衰竭时的“杀手锏”。3主要内容机械通气目的、适应症、“禁忌症”机械通气的分类机械通气模式介绍机械通气参数设置与调节机械通气波形分析常见呼吸机报警的原因及处理机械通气撤机4机械

2、通气的目的改善通气改善氧合降低呼吸做功减少心肌做功维持胸壁稳定性其他:保证镇静剂和肌松剂的应用同时,最大限度降低….肺损伤循环影响5机械通气适应征一通气异常呼吸肌功能不全或衰竭通气驱动降低气道阻力增加和阻塞二氧和异常顽固性低氧血症急性呼吸窘迫综合症三弥散障碍肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加弥散时间缩短四肺泡通气与血流比例失调五其他需要使用镇静剂和（或）肌松剂需要降低全身或心肌耗氧需要过度通气以降低颅内压需要肺复张以防止肺不张6机械通气治疗的禁忌证没有绝对禁忌症未经引流的张力性气胸或气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大疱的呼吸

3、衰竭心梗继发的呼吸衰竭7机械通气的分类临床常用的正压机械通气包括有创和无创通气部分。有创通气是指建立人工气道（经口或鼻气管插管、气管切开）进行的正压通气方式8机械通气的分类无创通气是指不建立人工气道进行的正压通气，临床多采用口鼻面罩、鼻罩、全面罩等方式行正压通气。9有创、无创通气的区别无创正压通气有创正压通气呼吸机区别体积较小，面板简单高流量低压力、漏气补偿较好监测、报警设置简单体积较大，面板较复杂低流量高压力、漏气补偿一般监测、报警设置完善连接方式区别口鼻面罩、鼻罩、全面罩等经口、鼻插管或气管切开通气模式区别较少，多为压力目标型

4、模式P-A/C，PSV，CPAP等多，压控、容控、双重控制，特殊模式。A/C，SIMV，PSV/CPAP，PRVC，双水平气道正压Biphasic适用病人轻中度呼吸衰竭重度呼吸衰竭应用范围ICU，EICU，普通病房，家庭急诊抢救室重症监护室10有创、无创通气的区别无创正压通气有创正压通气优点连接简单，携带方便保留正常生理功能（咳痰、进食等）痛苦小，易耐受避免有创通气并发症避免或减少镇静剂应用，费用低管路密闭性好人机协调性较好模式较多，可选择余地大气道管理容易保证参数调节和报警设置完善，保证精确通气，能及时发现问题缺点气道密闭性差，

5、容易漏气监测报警设置简单大部分机器无法精确吸氧浓度不利于气道分泌物引流气道管理无法保证，死腔较大易导致腹胀及面部皮肤损伤无法保证患者正常生理功能耐受性差，或需镇静机械通气相关并发症多（口鼻粘膜或声带损伤，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，呼吸机依赖）11呼吸周期构成12正常吸气过程主要吸气肌肉：膈肌肺内压力低于大气压肺内外压力重新平衡吸气肌肉收缩肺内压力下降气体顺压力梯度进入肺内13正常呼气过程呼气是被动过程胸廓和肺弹性回缩肺内外压力重新平衡吸气肌肉松弛肺内压力升高气体顺压力梯度排出肺内14机械通气时的吸气过程-吸气由呼吸机开

6、始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸腔内呈正压15机械通气时的呼气过程送气结束后压力消失呼气仍然是被动过程肺内压力恢复零位可能大于大气压PEEP呼吸机端压力降低呼吸机端压力<肺内压力气体顺压力梯度排出肺内16机械通气送气原理机械通气的三个要素：触发（何时送气），控制（如何送气），切换（吸呼转换，即吸气何时停止）呼吸机通过对气流的控制来实现通气目标17关于触发……即何时送气强制触发（时间触发）：是指呼吸机根据所设置的呼吸频率强制启动送气。例如，设置频率20次/分，意味着呼吸机每3秒钟启动送气一次

7、，无论患者是否需要吸气，都会强制进行。同步触发：呼吸机主动探测患者开始吸气的信号，一旦发现信号，呼吸机即开始送气，呼吸机的触发与患者吸气动作开始同步。呼吸机在同步触发时所探测的触发信号有两种，一为压力触发，二为流量触发。18压力触发：呼气末时，吸气阀和呼气阀全部关闭，病人需要在密闭的管路中吸气，使气道压力下降（触发阈值）-1~-3cmH2O流量触发：吸、呼气阀始终开放，管路中始终有基础气流的流动（biasflow一般10L/min)。如果患者不吸气，从呼气阀排出的气流量不变，如果患者开始吸气，从呼气阀排出的气流会比吸气阀送出的气流

8、有所降低，减少的幅度达到触发阈值1-3L/min19关于触发……膈肌电活动触发新兴的一种触发方式，与之相关的通气方式称为神经调节辅助通气（neurallyadjustedventilatoryassist，NAVA）。膈肌的电活动（electric