乙肝治疗的阿德福韦酯时代-finalppt培训课件

《乙肝治疗的阿德福韦酯时代-finalppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乙肝治疗的阿德福韦酯时代阿德福韦酯最新研究焦点阐释慢性乙肝治疗目标持续抑制病毒是降低肝脏损害的关键。长期目标是预防肝脏失代偿、向肝硬化和/或肝细胞癌的进展，延长生命1持续抑制乙肝病毒复制和肝病的复发2最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而延长存活时间和改善生活质量3清除或显著抑制乙肝病毒复制，阻止肝病进展为肝硬化或肝癌41.APASLGuideline2005,2.AASLDGuideline2004,3.中国慢性乙肝防治指南2005,4.ATreatm

2、entAlgorithmfortheManagementofCHBVirusInfectionintheUS持续抑制病毒复制是治疗的关键！持续抑制HBV复制恩替卡韦阿德福韦酯是否可以作为一线用药？阿德福韦酯中长期治疗疗效如何？如何理解和认识阿德福韦酯耐药问题？阿德福韦酯是否可用于乙肝肝移植患者？乙肝治疗的阿德福韦酯时代—阿德福韦酯最新研究焦点阐释阿德福韦酯是否可作为一线用药？阿德福韦酯被美国2006年【慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范】列为慢性乙肝一线用药美国2006年《慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范》2004年Keeffe等制定《美国慢性乙型肝

3、炎病毒感染处理治疗规范》。最近，Keeffe等美国肝病专家进行再次修订，发表于2006年7月《临床胃肠病和肝病学》杂志。HBeAg阳性慢性乙肝拉米夫定因为耐药率较高未被列入美国2006《慢性乙肝治疗规范》HBeAgHBVDNA(IU/ml)ALT治疗策略+<20,000正常不治疗每6-12个月检测一次有明显组织学病变，即使HBV复制水平低者也应考虑治疗+>20,000正常对所有抗病毒治疗，HBeAg血清转换率低；年轻患者常为免疫耐受；应做肝活检，特别是大于35-40岁者；如肝活检有病变，应治疗；如不做肝活检，则观察ALT升高与否；如治疗，用阿德福韦酯

4、、恩替卡韦或pegIFNα-2a+>20,000升高阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a为一线用药；如HBVDNA水平高，阿德福韦酯、恩替卡韦优于pegIFNα-2aHBeAg阴性慢性乙肝由于长期使用耐药率高，拉米夫定不予推荐美国2006《慢性乙肝治疗规范》HBeAgHBVDNA(IU/ml)ALT治疗策略-<2,000正常不治疗，多数为非活动性HBsAg携带者；每6-12个月检测一次有明显组织学病变，即使HBV复制水平低者也应考虑治疗->2,000正常应做肝活检，特别是大于35-40岁者；如肝活检有病变，应治疗；如不做肝活检，则观察ALT升高

5、与否如治疗，用阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a->2,000升高阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a为一线用药；长期治疗须用口服抗病毒药物代偿期肝硬化1.虽无pegIFNα-2a治疗肝硬化的资料，但对早期代偿良好的肝硬化患者也可用2.拉米夫定(或可能用恩替卡韦）和阿德福韦酯联合用药理论上有耐药率低的优越性美国2006《慢性乙肝治疗规范》HBeAgHBVDNA(IU/ml)肝硬化治疗策略+或-<2,000代偿期可治疗或观察；最好用阿德福韦酯或恩替卡韦；+或-≥2,000代偿期阿德福韦酯或恩替卡韦为一线用药；如需长期治疗，最好联合用药；失

6、代偿期肝硬化1.目前尚没有恩替卡韦的临床研究数据；pegIFNα-2a属禁忌证；2.拉米夫定(或可能用恩替卡韦）和阿德福韦酯联合用药理论上有耐药率低的优越性美国2006《慢性乙肝治疗规范》HBeAgHBVDNA(IU/ml)肝硬化治疗策略+或-<200或≥200失代偿期拉米夫定(或恩替卡韦）和阿德福韦酯联合治疗；需要长期治疗；等待肝移植阿德福韦酯是否可以作为一线用药？阿德福韦酯中长期治疗疗效如何？如何理解和认识阿德福韦酯耐药问题？阿德福韦酯是否可用于乙肝肝移植患者？乙肝治疗的阿德福韦酯时代—阿德福韦酯最新研究焦点阐释HBeAg阳性患者阿德福韦酯长期

7、治疗9648肝组织活检周0肝组织活检研究设计ADV10mg(n=171)ADV30mg(n=173)Placebo(n=167)Placebo(n=142)ADV10mg(n=138)Placebo(n=71)ADV10mg(n=85)阿德福韦酯的关键研究－－研究437HBeAg(+)TheNewEnglandJournalofMedicine;348:808研究437——基础情况(ITT)HBeAg+(n=551)男性74%亚洲人59％既往用过IFN24％既往用过LAM2%Log10(HBV-DNA)中位数8.4ALT中位数94Knodell评分1

8、0肝硬化6％TheNewEnglandJournalofMedicine;348:800~807HBeAg阳