头痛中医临床路径

《头痛中医临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、头痛（偏头痛）中医临床路径一、头痛中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码为：头痛BNG060、头风BNG061；ICD10编码为：偏头痛ICD10：G43）西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD10编码为：G43）(二)诊断依据1.中医证候诊断参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》）头痛（偏头痛）的中医证候主要分三型，即肝阳证、痰浊证、瘀血证。2.疾病诊断：依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准进行，主要以偏

2、头痛不伴先兆、偏头痛伴先兆为主。(三)治疗方案的选择及依据参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》1.辨证论治前提下使用中药汤剂、中成药、静脉用药等。（1）肝阳证，以平肝潜阳为主；痰浊证，以健脾化浊、降逆止痛为主；瘀血证，以活血化瘀、行气止痛为主。可选用不同方剂。（2）可配合使用中成莪红胶囊、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。2.其他治法：急性期治疗可配合针灸或中药外治法等。5(1)针灸可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。

3、(2)中药外治法塞鼻法：可选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末视病位交叉塞鼻。发作时用。搐鼻法：也可将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。3.如头痛仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法。(四)临床路径标准住院日≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断确诊为头痛（偏头痛）且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可

4、以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，记录该病种不同证型的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。辅助记录症状记分表及数字疼痛量表测定等（参照国家十一五重点专科头痛诊疗方案）。(七)检查项目1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。52.心电图、胸部X线摄片等。3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。(八)出院标准1.头痛缓解，伴随症状消失。2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。3.因其他原因要求自动出院者

5、。(九)变异及原因分析1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。5二、头痛中医临床路径表头痛中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医:头痛西医:偏头痛患者姓名:性别:年龄:住院号:发病时间:年月日入院时间:年月日开始治疗时间:年月日出院日期:年月日标准住院日7天实际住院日:天时间入院

6、1天入院2－3天主要诊疗项目□询问病史与体格检查□完成初步诊断及评估□确定常规治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情。□上级医师及科主任查房□明确诊断□评估患者病情□审订治疗方案□病程记录重点工作长期医嘱:□护理常规□饮食□药物治疗□其他治疗临时医嘱:□申请头颅CT检查，拟3天内完成(若已做，医嘱需录入说明)□症状记分表进行评估□数字疼痛量表测定□入院全身情况评估检查(血尿粪常规、凝血、生化、心电图、胸部X光片)四诊记录头痛部位□头痛性质□疼痛强度□发病

7、时刻□伴随症状□诱发因素□先兆症状□其他舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□弦□其他□辨证论治肝阳证□痰浊证□瘀血证□其它□指导其他疗法临时医嘱:□处理异常检查结果四诊记录头痛部位□头痛性质□疼痛强度□发病时刻□伴随症状□诱发因素□先兆症状□其他舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□弦□其他□主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□饮食指导病情变异记录□无□有，原因:1.□2

8、.□3.□□无□有，原因:1.□2.□3.□护士签名时间　时间医师签名　时间　时间5续表时间入院第4-6天入院第7天（出院日）主要诊疗项目□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效、预后□确定下一步治疗方案□确定患者是否可以出院□患者出院：向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期将“出院小结、出院诊断书”交给患者分发《头痛日记》本完成出院记录结束路径□如患者不能出院：请在“病程记录”中